小児気管支鏡 - 「鏡」の素晴らしい旅

著者：重慶医科大学付属趙志華小児病院

イラスト：重慶医科大学付属楊茂小児病院

査読者: 牛超、重慶医科大学付属小児病院准研究員

みなさんこんにちは。私は小児呼吸器疾患の診断と治療、つまり気管支鏡検査の専門家です。 「ジンジン」と呼んでください。小児呼吸器疾患の診断・治療技術の向上に伴い、私の応用範囲はますます広がっています。私はほとんどの親に受け入れられていますが、彼らは私に対する理解が足りないため、まだ私を恐れています。私はいったい何者なのでしょう？子どもたちはなぜ私のことを知りたいと思うのでしょうか？どうやって働けばいいですか？子供たちに危害を加えることになるでしょうか?今日は詳しくご紹介させていただきます。

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1. 私は何ですか?機能は何ですか?

気管は人体にとって重要な呼吸管です。子どもが呼吸器疾患を患っている場合、気道やその下の臓器の症状や疾患をより正確に検査し治療するために、気管支鏡検査を行う必要があります。さまざまな症状や病気の進行に適応するために、私も常に学び、改善を続けています。私は「万能男」であり、子供たちのさまざまな治療ニーズに応じて変身することができます！

2. 私のことを知りたいと思う子供は誰ですか?

以下の症状や病気のあるお子様が受診される可能性があります。

（１）原因不明の声枯れと咳

（２）喘鳴が再発または持続する。

（３）再発性呼吸器感染症

（４）異物吸入の疑い

（５）その他必要に応じ疾病

以下の症状や病気のあるお子様は、私と知り合う際に慎重にご検討ください。

（１）重篤な心肺疾患

（２）高熱：熱性けいれんを予防するため、手術前に子供の体温を38.5℃以下に下げることがあります。

（３）活動性の重度の喀血。

（４）重度の栄養失調

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3. どのように働きますか?

実際、私はレンズと光源を備えた薄くて柔軟な鏡です。私の動作原理は皆さんがよくご存知の胃カメラと似ていますが、サイズは胃カメラよりも細いです。私のスコープの挿入部の最も細い直径は2.2mmです。作業チャンネルのないファイバー気管支鏡です。一般的に使用されている作業チャネル付き気管支鏡の挿入部の直径は 2.8 ～ 4.9 mm で、作業チャネルの直径は 1.2 mm、2.0 mm などです。 子供の年齢と身体の発達に応じて痩せたり太ったりします。一般的に、直径 ≤3.0 mm はすべての年齢層に適しており、直径 4.0 ～ 4.9 mm は 1 歳以上の子供に適しています。これにより、内視鏡がスムーズに鼻腔や声門を通過して下気道に入り、さまざまな検査や治療を行うことができます。

お子様の手術前の準備が完了したら、麻酔科医は麻酔技術を使用して、お子様を即座に眠らせます。このとき、看護師は子供に酸素を与え、口や鼻からの分泌物が目に入らないように子供の目をガーゼで覆い、子供の鼻に潤滑剤を塗ります。医師は、肺、気管、気管支の病気を診断し治療するために、私を子供の鼻腔に優しく挿入します。医師はディスプレイ画面を通じて子供の気管や気管支の病変を視覚的に確認し、病変に応じて適切な検査や治療を行うことができます。子どもが目を覚ましたときには検査は完了していました。医師は子供の安全を確保するために、治療過程全体を通して状態を監視します。想像していたほど怖くないようです。

4. 子供たちに危害を加えることになるでしょうか?

まず、私の仕事には医師と麻酔科医のチームによる多面的な評価が必要でした。手術全体は全身麻酔下で行われた。現在の麻酔方法は、検査時間、麻酔時間、回復時間を短縮することができ、子供の心肺機能を保護するのに有益であり、安全性も良好です。私と接触した後に子供が副作用を経験することはほとんどありません。

5. 仕事の前後に子供たちは何をする必要がありますか?

手術前の準備:

（１）手術前に、医師は保護者に対し、小児の気管支鏡検査の目的、具体的な方法、注意事項などについて説明する。

（２）子どもの状態、バイタルサイン、血液検査、血液生化学、血液型、凝固機能、関連する感染症検査、心電図、胸部CTまたはX線検査などを評価する。

（３）年長児は手術の２時間前から水を飲むこと、手術の８時間前から脂肪分の多い固形食を食べることが禁止される。母乳を必要とする乳児は4時間食事を摂ることが禁止されます。牛乳、粉ミルク、でんぷん質の固形食品は6時間は禁止されます。

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術後の注意事項:

（１）手術後、医療スタッフは子供を回復室に送り、酸素吸入と心電図モニタリングを行い、子供の状態を速やかに両親に伝えます。 10～15分間観察し、子どもが目覚めたら病棟に戻し、バイタルサインの監視と状態の変化の観察を続けます。

（２）手術後は、咳をしすぎないように注意し、薬剤アレルギー、呼吸困難、窒息、喉頭けいれんや気管支けいれん、発熱、胸痛、胸の圧迫感、喀血などの症状がないか観察します。

（３）手術後、小児は２～３時間は絶食する必要がある。まずは少量の温かい水を飲んでみるのが良いでしょう。窒息が治まってから、温かい流動食や柔らかい食べ物を食べることができます。 2日目には普通に食事ができます。

胸部X線、CTスキャンなどの画像検査と比較して、医師はデバイスの前面にあるレンズを通じて画像を画面に送信し、子供の上気道（鼻腔、喉、声門）と下気道（気管、気管支）の病変の症状を直接観察し、必要なさまざまな生検（クランプ、ブラッシング、洗浄、穿刺など）と病原体培養を実行し、病変の診断を完了することができます。私の協力により、気管から自然に排出されない痰や異物の吸引、気道ステントの挿入、気道狭窄の拡張、局所薬剤の注入、腫瘍の切除、化学療法などが可能になるだけでなく、胸部CTでは見えない病変も早期に発見し、治療することが可能になります。

さて、これで自己紹介は終わりです。私の紹介を通じて、より多くの親と子供たちが私のことをもっとよく知って、私を「怖がる」ことがなくなることを願っています。

参考文献

[1] 国家衛生健康委員会人材交流サービスセンター小児呼吸器内視鏡診断治療技術専門家グループ中国小児軟性気管支鏡検査ガイドライン（2018年版）[J]。中国実用小児科ジャーナル、2018年、33(13):983-989。

[2] 袁麗娜、張玉歌。ファイバースコープ気管支鏡検査における看護プロセスマネジメントの適用効果と検査成功率への影響[J]。臨床医学研究と実践、2022年、7(32):163-165。

[3] 王春紅、謝俊傑。気管支鏡検査を受ける小児におけるミダゾラムとデクスメデトミジンの併用による麻酔効果と心筋および肺機能への効果[J]。ノーザンファーマシー、2021、18(11):50-52。