頭蓋内くも膜嚢胞：手術前に知っておくべきこと

著者: ティアン・ヨンジ、首都医科大学北京天壇病院主任医師

査読者: 首都医科大学北京天壇病院主任医師、李静静

くも膜嚢胞は比較的よく見られる頭蓋内病変で、通常はくも膜下腔の特定の部分に脳脊髄液が蓄積することによって形成されます。頭蓋内くも膜囊腫の患者のほとんどには明らかな症状がないかもしれませんが、臨床症状が現れる一部の患者には外科的治療が必要になることがよくあります。

1. 頭蓋内くも膜囊胞に対する手術の適応

頭蓋内くも膜囊胞の外科的治療は一般化できず、患者の特定の状況に基づいた個別の評価が必要です。

一般的に、外科的治療は主に以下の状況で行われます。

まず、嚢胞が重度の頭痛、吐き気、嘔吐などの明らかな臨床症状を引き起こし、画像検査で嚢胞が脳組織を圧迫していること、正中線がずれていること、または頭蓋骨が著しく膨らんでいることが示された場合に、外科的介入を検討できます。第二に、嚢胞がてんかんを引き起こし、脳波で嚢胞部位からてんかんが発生していることが確認された場合も、手術が必要になります。最後に、嚢胞が自然に破裂して出血し、嚢胞内血腫または硬膜下血腫を形成した場合、緊急外科治療も必要になります。

嚢胞の大きさが手術の唯一の基準ではないことに注意することが重要です。嚢胞が大きくても、症状がなく日常生活に支障がない限り、すぐに手術するのではなく、定期的に経過観察することが一般的です。嚢胞の変化を適時に監視できるように、患者の年齢と病気の安定性に応じてフォローアップ間隔を調整することができます。

2. 頭蓋内くも膜囊腫に対する手術法と選択肢

頭蓋内くも膜囊胞に対する外科的治療には、主に開頭手術、内視鏡的神経瘻造設術（内視鏡的神経瘻造設術）、囊胞腹膜シャント術（シャント手術）などがあります。それぞれの手術方法には、特定の適用シナリオと利点および欠点があります。

1. 開頭術：伝統的な外科手術法である開頭術では、頭蓋腔を直接開いて嚢胞を露出させ、治療します。開頭手術は外傷性が高く、合併症の発生率も高いため、もはや好ましい手術方法ではありません。しかし、内視鏡的瘻孔手術やシャント手術が効果がない場合、嚢胞内で出血が繰り返される場合、嚢胞内に炎症や癒着がある場合など、特殊なケースでは、開頭手術が依然として治療の選択肢となります。

2. 神経内視鏡的神経瘻造設術（内視鏡的神経瘻造設術）：これは、より一般的に使用される外科手術方法です。内視鏡技術により、頭蓋骨に小さな穴が開けられ、嚢胞の領域に内視鏡が挿入されます。嚢胞壁に瘻孔を作成します。つまり、嚢胞と周囲の脳槽または脳溝との間の連絡を確立するために小さな切開を行います。嚢胞内の液体は瘻孔を通過して脳脊髄液の循環全体に加わり、嚢胞内の圧力を下げて嚢胞を徐々に縮小させます。この方法は侵襲性が低く、回復が早いため、現在好まれている外科手術法です。

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3. 嚢胞腹膜シャント（シャント手術）：嚢胞と腹腔の間にシャント装置を設置し、嚢胞内の液体がゆっくりと腹腔内に流れ込み、腹腔内に吸収されるようにします。この方法は、内視鏡的瘻孔手術が適さない状況に適していますが、欠点も非常に明白です。シャント依存、シャント除去が不可能、生涯シャントを持ち続ける必要があるなどの問題があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

手術方法を選択する際、医師は患者の具体的な状況に基づいて総合的な評価を行います。嚢胞に明らかな症状があり、厳密な評価により外科的介入が必要であると判断された場合、内視鏡的瘻孔手術が第一選択肢となります。内視鏡的瘻孔手術が効果的でない場合、または嚢胞内の出血や炎症などの他の特別な状況がある場合は、開頭手術または嚢胞腹膜シャント術が必要になることがあります。

3. 頭蓋内くも膜囊腫手術後の注意事項

内視鏡的嚢胞槽造設術は、侵襲性が低く回復が早い手術ですが、それでも慎重に治療する必要があります。

術後早期には、医療スタッフが患者のバイタルサインや神経学的状態を注意深く監視し、スムーズな移行を確実にします。在宅ケアでは、体温のモニタリングと創傷の観察が、起こりうる炎症反応や創傷の異常を迅速に検出し治療するための鍵となります。ほとんどの患者さんは手術後約1週間で急速に回復しますが、個人差は大きくあります。感染症などの合併症が起こると、回復期間が長引くことになります。

手術後の経過観察は欠かせないものです。

最初のフォローアップ検査は通常、嚢胞内の出血、脳組織の縮小、および硬膜下液の貯留を監視するために手術の 1 か月後に予定されます。手術後の患者の状態が安定している場合は、3か月ごとに評価が行われます。状態が良好であれば、患者は徐々に通常の生活に戻り、医師の指示に従ってフォローアップ検査の頻度を調整することができます。

この検査には、頭囲の測定、創傷治癒の観察、嚢胞の体積変化と潜在的な合併症を評価して手術の有効性と患者の安全性を確保するための頭蓋磁気共鳴画像（MRI）検査が含まれていました。