アルブミンとグロブリン、見分けるのは難しい（パート1）

これは大易小湖の第5128番目の記事です

私たちの臨床業務では、患者やその家族から「先生、免疫力を高めて早く回復させるために、患者さんにアルブミンを与えていただけますか？」と尋ねられることがよくあります。 「先生、グロブリンを使わなければなりません。グロブリンを使うと病気が早く治ると言われています。」 「先生、タンパク質はタンパク質です。分かりません。とにかく、使えば良いですよ。」 「先生、タンパク質は自分の​​お金で買えないんですか？」 "医者、..."

医者はしばしば言葉を失います。アルブミンであれグロブリンであれ、その使用は適応症に従って行われなければなりません。そして、多くの場合、一般の人々はアルブミンとグロブリンが何であるかを明確に理解していません。今日はアルブミンとグロブリンについてお話します。

まずはアルブミンについてお話しましょう。まず、一般の人が指すアルブミンは「ヒト血清アルブミン」と呼ばれます。ヒトアルブミン（HA）は、健康な人の血液から抽出・分離された血液製剤であり、重篤な患者や重篤な患者の臨床治療に広く使用されています。わが国では、ヒトアルブミンの使用量は膨大ですが、適応症を満たさない、治療期間が長すぎる、薬の指示を超えた使用など、不合理な使用も数多く見られます。

ヒトアルブミンが健康な人の血液から抽出されることはすでに知られています。では、アルブミンは私たちの体内でどのような重要な役割を果たすのでしょうか?アルブミンは、ヒトの血漿中に最も多く含まれる多機能タンパク質であり、肝細胞によって合成され、血液中に分泌されます。健康な人間の血漿アルブミン濃度は 35 ～ 55 g/L です。アルブミンは血液のコロイド浸透圧を維持する主な源です。血管の内外の水分バランスを調節し、血液量を維持します。さらに、物質の結合と輸送、抗酸化作用、炎症によるダメージの軽減、免疫調節、血管内皮機能の維持、毛細血管透過性の低減、神経保護など、多くの生理機能を持っています。さまざまな病気の治療に広く使用されています。

アルブミンにはさまざまな用途がありますが、どのような状況でヒトアルブミンを補給する必要があるのでしょうか?中国薬学協会病院薬学委員会がまとめた「ヒトアルブミンの臨床応用管理に関する中国専門家コンセンサス」によると、重度の低アルブミン血症、血液量減少症の緊急治療、肝硬変とその合併症、新生児高ビリルビン血症の治療、人工心肺、特殊なタイプの血液透析などは、すべてヒトアルブミンの使用適応症であることがわかりますが、具体的な使用条件とタイミングは臨床医の判断が必要です。

現在、我が国で臨床的に使用されているヒトアルブミンの規格は主に5％、20％、25％です。このうち、5% は等張液、20% と 25% は高浸透圧液です。異なる仕様のヒトアルブミンは、異なる効果と焦点を持ちます。具体的な選択は、患者の状態に応じて臨床医が行う必要があります。

同時に、ヒトアルブミンはヒトの血液から抽出された成分であるため、輸血による副作用は避けられないことが多いことにも留意する必要があります。患者の約 0.1% が、顔面紅潮、発疹、発熱、悪寒、吐き気、嘔吐、頻脈、低血圧などのアレルギー反応を経験します。これらの症状のほとんどは、点滴速度を落としたり、点滴を中止したりすると改善したり消失したりしますが、重度のアレルギーのある方には禁忌です。血液感染のリスクもあります。したがって、医師は通常、使用前に患者または家族に血液製剤の使用に関する同意書に署名するよう求めます。また、高血圧、急性心不全、腎不全などの一部の患者についても、原疾患の症状悪化を避けるため、使用を検討する前に評価を行う必要があります。

著者：上海交通大学医学部付属仁済病院

救急科 劉 麗