命を大切にし、血栓を避けましょう

著者: 劉東、首都医科大学北京朝陽病院主治医

査読者: 王 洋、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

生活様式の変化に伴い、体内に「血栓」ができて肺、心臓、脳、末梢血管を塞ぎ、肺塞栓症、心筋梗塞、脳梗塞、下肢血管閉塞症などの疾患を引き起こす人がますます増えており、人々の健康を深刻に脅かしています。 「血栓症」は人を青ざめさせます。そのため、血栓症に関する知識の普及と予防・治療を強化することが特に重要です。したがって、血栓症とは何か、どのように形成されるのか、そしてどのように予防するのかを科学的に理解する必要があります。

1. 血栓とは何ですか?

簡単に言えば、血栓症とは血管内での血液の異常な凝固のことです。血栓は血液とともに栓のように流れ、血管を塞ぐと、その部位に塞栓症を引き起こします。血栓の成分には、沈着した血小板、不溶性フィブリン、蓄積した赤血球、閉じ込められた白血球が含まれます。上記の成分が一緒になって血管内で不溶性の塊を形成し、その中で血小板が凝固において重要な役割を果たします。血栓症は動脈血栓症と静脈血栓症に分けられ、両者の原因、構成、形状、予防・治療原則も異なります。動脈血栓症は、主に灰白色のサンゴ状の血小板線維で構成され、表面に多数の好中球が凝集し、臓器や組織への血液供給に影響を与え、手足のしびれ、痛み、皮膚の蒼白などの症状として現れます。重症化すると組織や臓器の壊死を引き起こし、心筋梗塞や脳梗塞の根本原因となります。一般に「見えない殺人者」として知られる静脈血栓症は、血流が遅くなることで発生します。大部分は蓄積した赤血球で構成されており、色は暗赤色です。臨床的には、臓器や組織の鬱血につながることが多く、浮腫や皮膚温度の上昇などの症状を引き起こします。これは深部静脈血栓症や肺塞栓症の根本的な原因です。

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2. 血栓はどのようにして形成されるのでしょうか?

血栓症の形成には、血管内皮細胞の損傷、血流状態の異常、血液凝固能の上昇などがあり、その中でも血管内皮細胞の損傷が血栓症の最も重要かつ一般的な原因です。加齢や、長期間のベッドでの安静やデスクワークなど、四肢を長時間動かさない状態は、静脈還流を制限し、血液の停滞を引き起こし、血栓症を引き起こす可能性があります。さらに、悪い生活習慣やライフスタイルも体内での血栓形成につながる可能性があります。たとえば、肥満、長期の喫煙、飲酒、高糖質・高脂肪の食事はすべて、体内で血栓を引き起こす可能性があります。

3. どのような人々が血栓性疾患にかかりやすいですか?

一般的に、長期間運動不足の人、肥満の人、特定の慢性疾患を患っている人は血栓ができやすいと言われています。高血圧、高脂血症、高血糖、高尿酸血症などの人など。冠状動脈疾患、心房細動、頸動脈狭窄症などの病歴のある人。高齢者、妊婦、肥満患者;長期間喫煙や飲酒を続ける人々。長時間座りっぱなしで運動不足の人特定の疾患（遺伝性血液疾患など）の家族歴がある人外傷や手術後に寝たきりの人、特定の薬剤（ホルモン、避妊薬、化学療法薬）を服用している人。上記の人々は血栓症の危険因子が高く、血栓塞栓症にかかりやすい傾向があります。

4. 血栓性疾患の発生をどのように特定するのですか?

血栓症は、その発生源と閉塞部位に応じて、さまざまな急性虚血症状を引き起こします。血栓が脳動脈を塞いで脳梗塞を引き起こすと、突然の顔面や手足の衰弱、言語障害、視野欠損、その他の神経機能障害の症状として現れることが多いです。血栓が冠動脈を塞いで心筋梗塞を引き起こすと、突然の前胸部の痛みとして現れ、発汗、吐き気、嘔吐、不整脈、低血圧などの症状を伴うことが多い。血栓が肺動脈を塞いで肺塞栓症を引き起こすと、胸痛や胸の圧迫感、息切れなどの呼吸困難の症状が現れることが多いです。下肢静脈血栓症は、多くの場合、下肢の突然の腫れ、痛み、皮膚の赤み、体温の上昇などの症状として現れます。上記の一般的な血栓塞栓症の症状を理解し認識することで、その後の病気の治療に貴重な時間を確保することができます。

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5. 血栓性疾患の診断と治療

ほとんどの病気と同様に、早期発見、早期診断、早期治療は血栓性疾患の治療にとって特に重要であり、血栓塞栓性疾患の緩和、回復、さらには治癒に役立ちます。

1. 原因の治療

血栓症の治療は原因の治療から始まります。喫煙と飲酒をやめ、血圧、血糖値、血中脂質を厳密に管理し、その他の関連する基礎疾患を積極的に治療します。臨床的には、血液粘度を下げ、抗凝固薬を服用し、同時に原疾患を治療することで、血栓症の危険因子を完全に排除し、血栓症の発生を予防することができます。

2. 抗血栓療法

血栓性疾患を引き起こす病態生理学的メカニズムには、主に血小板の活性化、血液の凝固亢進状態、異常な線溶などがあります。したがって、血栓症の診断と治療には、抗血小板療法、抗凝固療法、血栓溶解療法の 3 つの側面のみが含まれます。

（１）抗血小板療法

抗血小板療法は、主に血小板凝集を阻害し、血栓症を阻害することにより、動脈血栓性疾患において非常に重要な役割を果たします。既存の研究では、抗血小板薬が心血管系および末梢動脈血栓症の発生率を効果的に低減できることが確認されています。一般的に使用される第一選択の抗血小板薬には、アスピリンとクロピドグレルがあります。

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（２）抗凝固療法

抗凝固療法は主に凝固因子を阻害することで血液凝固を防ぎます。抗凝固療法は主に下肢静脈血栓症や急性冠症候群などの疾患に適しています。一過性脳虚血発作や虚血性脳卒中などの脳血管疾患に対して明らかな臨床効果はありません。それどころか、患者の胃腸、皮膚、歯肉粘膜の出血のリスクが高まります。一般的に使用される抗凝固薬には、ヘパリン、低分子量ヘパリン、ワルファリンなどがあります。

（３）血栓溶解療法

血栓溶解療法は、血管内の新鮮な血栓を素早く溶解し、血管の再開通を実現し、対応する臓器への血液供給を維持します。血栓溶解薬はプラスミノーゲンの活性化剤として作用し、プラスミノーゲン分子内のペプチド結合を加水分解して活性プラスミンに変換します。プラスミンは血栓内のフィブリンの分解を促進し、フィブリン分解産物を溶解することで血栓を溶解し、閉塞した血管腔内の血流を回復させます。血栓溶解療法は主に急性冠動脈血栓症、下肢深部静脈血栓症、急性虚血性脳卒中などの疾患に適しています。一般的な静脈内血栓溶解薬には、アルテプラーゼとウロキナーゼがあります。血栓溶解薬を臨床で使用する場合、薬剤の使用規格を厳密に遵守する必要があります。臨床診断と治療を安全かつ効果的に行うには、血栓溶解薬を有効な血栓溶解時間枠内に速やかに静脈内投与する必要があります。現在、虚血性脳卒中の血栓溶解治療において、アルテプラーゼを例にとると、虚血性脳卒中発症後4.5時間以内、遅くとも6時間以内に虚血周辺部の血液灌流を効果的に回復させることができ、それによって脳組織機能を救い、患者の臨床予後を改善することができる。

（4）機械的血栓除去術

薬物ベースの血栓溶解療法と比較すると、標的血管内での機械的血栓除去はより直接的で効果的であると思われます。虚血性脳卒中を例にとると、前方循環大動脈の閉塞により生じた虚血性脳卒中の患者の場合、機械的血栓除去術の禁忌がなければ、静脈内血栓溶解療法の実施の有無にかかわらず、24 時間以内に機械的血栓除去術を実施できます。機械的血栓除去術はできるだけ早く開始する必要があり、静脈内血栓溶解療法の有効性を評価するために遅らせてはいけません。さらに、前方循環大血管閉塞症と比較すると、薬物のみで治療した急性脳底動脈閉塞症の死亡率および障害率は高くなります。発症から6～24時間以内の急性脳底動脈閉塞症の患者の場合、機械的血栓除去術を受けた患者は90日後にも良好な機能的予後（mRS 0～3点）を達成できることが研究で判明しており、これにより上記患者の臨床転帰が大幅に改善される可能性があります。

6. 血栓の形成を防ぐにはどうすればいいですか?

血栓症の予防には、主に良い気分を維持し、健康的なライフスタイルを確立し、血栓症の危険因子に介入することが含まれます。具体的には、①人生を前向きに捉え、感情を安定させ、心身の健康を維持すること。 ② バランスのとれた栄養、減塩・低脂肪の食事、喫煙と飲酒を控え、水分を多めに摂る。 ③ 適度な運動で体内の血行を促進する。運動は静脈血栓症のリスクを大幅に減らすことができます。 ④動脈硬化症、高血圧症、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症など血栓症を引き起こす基礎疾患を積極的に治療する。 ⑤「三高」や動脈硬化性プラークなどの危険因子を有する高リスクグループは、医師の指導の下でアスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬を服用することができます。 ⑥長期間寝たきりの患者は、寝返りを頻繁に行い、下肢に弾性ストッキングを着用し、定期的に各種凝固指標をモニタリングする必要があります。

七。結論

血栓症は一般的な致命的な病気であるため、その予防と管理には社会全体の参加が必要です。科学的にライフスタイルを調整し、健康な血管の恒常性を維持することで、血栓塞栓症の発生を効果的に予防・軽減し、公衆衛生を守ることができます。つまり、血栓塞栓症は原因を特定し、早期に発見して治療することで完全に治すことができます。世界血栓症デーの到来を実際の行動で迎え、命を大切にし、血栓症を予防し、血管の健康に私たち自身の力で貢献しましょう！