骨盤底の「超音波」画像：骨盤底超音波検査で女性の口に出せない秘密が明らかに

女性の体には見落とされがちですが、非常に重要な部分があります。それは骨盤底です。骨盤底は、骨盤の出口を閉じる複数の層の筋肉と筋膜で構成されています。通常の状況下では、骨盤底筋と筋膜は、さまざまな生理活動中に骨盤内臓器の安定性を維持するのに十分な張力と弾力性を備えています。しかし、妊娠、出産、加齢、肥満、長期の咳、便秘などの要因により、この「ハンモック」が緩んだり破損したりして、女性にとって言い表せない多くの問題を引き起こすことがあります。現在、骨盤底超音波検査は、非侵襲的で正確な検査方法として、女性の骨盤底の言い表せない秘密を明らかにする強力なツールになりつつあります。そこで今日は、魔法のような骨盤底超音波検査を使って、女性の骨盤底疾患の謎を解明してみましょう。

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1. 骨盤底超音波検査の原理と利点

1. 原則

骨盤底超音波検査は、超音波技術を使用して骨盤底の構造を検査する方法です。超音波は、人体の組織を貫通し、異なる組織間の境界面に遭遇したときに反射波を生成する高周波音波です。これらの反射波を受信して​​処理することで、骨盤底構造の画像を生成することができます。骨盤底超音波検査では、医師は患者に仰向け、砕石位などのさまざまな体位をとるように指示し、超音波プローブを使用して会陰または膣をスキャンします。骨盤底筋、筋膜、膀胱、子宮、直腸などの構造の形状、位置、動きを観察することで、医師は骨盤底機能が正常かどうかを評価できます。

2. 利点

まず第一に、非侵襲的です。骨盤底超音波検査は侵襲的な手術を必要とせず、患者の身体に害を与えません。骨盤底血管造影検査や磁気共鳴画像法などの他の検査方法と比較して、骨盤底超音波検査はより安全で、より快適であり、患者にとっても受け入れやすい検査です。第二に、精度が高いことです。 2次元および3次元の超音波画像技術により、医師は骨盤底筋、筋膜、骨盤内臓器の形状、位置、動きをさまざまな角度とレベルから観察し、骨盤底機能障害の早期かつ軽度の症状を発見することができます。例えば、骨盤底超音波検査では、腹圧性尿失禁患者の膀胱頸部の位置と可動性、および内尿道の開口部を正確に測定できるため、診断の強力な根拠となります。第二に、再現性が優れています。骨盤底機能障害の治療には通常、一定のプロセスが必要です。治療中、医師は定期的に骨盤底検査を行う必要があります。骨盤底超音波検査は非侵襲的であるため、複数回実施することができ、医師が患者の骨盤底構造の回復状況を把握し、治療計画を調整するのに役立ちます。さらに、骨盤底超音波検査は操作が簡単です。検査中、患者は医師の要求に応じてさまざまな体勢を取り、咳をしたり、息を止める、骨盤底筋を収縮させるなどの簡単な動作を医師に協力するだけで済みます。通常、このプロセス全体にかかる時間はわずか 10 分程度で、患者に大きな不便は生じません。

骨盤底の3次元超音波検査では、肛門挙筋層が確認できます。

骨盤底収縮時のTUIモードを用いた肛門括約筋の完全性の観察

膀胱瘤の超音波検査

2. 骨盤底超音波検査の適応

1. 産後の女性

産後の女性の骨盤底組織は、妊娠と出産中にさまざまな程度の損傷を受けます。妊娠中は子宮が徐々に大きくなり、骨盤底筋、筋膜、靭帯に継続的な圧力がかかり、骨盤底の支持構造が緩んでしまいます。出産、特に経膣出産の場合には、胎児の頭が圧迫され、出産時に加わる力によって骨盤底組織の損傷がさらに悪化する可能性があります。骨盤底超音波検査では、膀胱、子宮、直腸などの骨盤内臓器の位置が正常かどうか、膀胱瘤、子宮脱、直腸瘤などがあるかどうかなど、産後女性の骨盤底構造の変化をはっきりと確認できます。出産後に尿失禁、骨盤膨張、性的不快感などの症状を経験する女性の場合、骨盤底超音波検査は、医師が骨盤底機能障害の種類と程度を正確に判断し、個別のリハビリ治療計画を策定するための基礎を提供するのに役立ちます。例えば、超音波検査で膀胱脱が判明した場合、脱の程度に応じて、ケーゲル体操などの骨盤底筋をターゲットにしたトレーニングを理学療法やその他の方法と組み合わせて実施し、骨盤底組織の回復を促進するように患者を指導することができます。

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2. 中高年女性

女性は加齢とともに体内のホルモンレベルが変化し、特にエストロゲンレベルが低下します。その結果、骨盤底筋や筋膜などの組織が萎縮して薄くなり、弾力性が低下します。同時に、長期にわたる慢性の咳、便秘、肥満などの要因も骨盤底への圧力を高め、骨盤底機能が徐々に低下する原因となります。そのため、中高年女性は腹圧性尿失禁や骨盤臓器脱などの問題に悩まされることが多いのです。骨盤底超音波検査では、骨盤内臓器の位置と可動性を測定することで、中高年女性の骨盤底構造の完全性と機能状態を正確に評価し、脱出の有無と脱出の程度を判定することができます。腹圧性尿失禁の患者の場合、骨盤底超音波検査により、腹圧が上昇したときの膀胱頸部の動きだけでなく、内尿道口の形状と位置の変化を観察することができ、尿失禁の原因を明らかにするのに役立ちます。医師は超音波検査の結果に基づいて、中高年女性に対して骨盤底筋訓練、バイオフィードバック療法などの保存的治療など適切な治療勧告を提供したり、重症の場合は外科的治療を検討したりすることができます。

3. 骨盤底機能障害の症状がある女性

尿失禁（腹圧性尿失禁、切迫性尿失禁などを含む）、排尿困難、排便異常（便秘、便失禁など）、骨盤痛、性機能障害など骨盤底機能障害の明らかな症状がある女性にとって、骨盤底超音波検査は重要な検査方法です。尿失禁に関しては、骨盤底超音波検査によりさまざまな種類の尿失禁を区別し、正確な治療方針を提供することができます。例えば、腹圧性尿失禁の場合、超音波検査では腹圧が上昇したときに内尿道口が開き、膀胱頸部が下降する様子を観察できます。切迫性尿失禁の場合、膀胱容量と排尿筋活動を評価できます。排尿困難の患者の場合、骨盤底超音波検査により膀胱の形態、残尿量、尿道の開通性を調べ、膀胱出口閉塞などの問題があるかどうかを判断するのに役立ちます。排便異常に関しては、超音波検査で直腸の形や位置、周囲の組織との関係を観察し、直腸脱や会陰下降症候群の有無などを判定することができます。骨盤痛のある女性の場合、骨盤底超音波検査で骨盤底筋の緊張や筋膜炎の有無などを調べることができます。性機能障害に関しては、超音波検査で膣や会陰などの構造の健全性や骨盤底筋の収縮機能を観察することができ、診断と治療の根拠となります。

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4. 婦人科手術前後の評価

婦人科手術の前に、骨盤底超音波検査により、医師は骨盤底の詳細な解剖学的情報を入手し、手術のリスクを評価して手術計画を立てることができます。例えば、子宮脱の患者が子宮摘出手術を受ける予定の場合、手術前に骨盤底超音波検査を行って、脱出の程度、周囲の組織との関係、その他の骨盤底の構造異常の有無を把握し、手術中に骨盤底の問題に適切に対処することができます。婦人科手術後、骨盤底超音波検査を使用して手術の効果を評価することができます。例えば、子宮脱手術後、超音波検査により子宮の位置が正常に戻ったかどうか、骨盤底の構造が安定しているかどうか、再発の兆候があるかどうかを観察することができます。骨盤底再建手術では、超音波検査によってインプラントの位置、形態、機能を評価し、手術の成功を確実にすることができます。さらに、放射線療法や化学療法を受ける婦人科悪性腫瘍の患者の場合、骨盤底超音波検査によって骨盤底組織の変化を監視し、放射線膀胱炎、直腸炎など、放射線療法や化学療法によって引き起こされる合併症を迅速に検出することもできます。

3.骨盤底超音波検査の手順と診断基準

1. 検査プロセス

骨盤底超音波検査を受ける前に、膀胱と直腸を空にする必要があります。膀胱と直腸内の尿と便が超音波画像の品質に影響を与えたり、医師による骨盤底構造の観察を妨げたりすることを防ぐためです。同時に、検査中に会陰が容易に露出できるように、患者はゆったりとした快適な衣服を着用する必要があります。検査中、患者はまず検査ベッドに横たわる必要があります。医師はまず、子宮、卵巣、その他の骨盤内臓器の状態を把握し、骨盤底構造に影響を及ぼす可能性のある他の疾患を除外するために、定期的な婦人科超音波検査を実施します。次に、医師は患者に、出産時の姿勢と同様に足を広げて曲げる結石切開の姿勢を取るように指示し、超音波プローブに結合剤と滅菌隔離音透過膜を塗布し、それを膣にゆっくりと挿入するか、会陰に置いてスキャンします。検査後、医師は検査結果を分析・診断し、患者に結果を説明します。

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2. 診断基準

正常な状況では、骨盤底筋と筋膜は連続かつ均一で、膀胱、子宮、直腸などの骨盤内臓器は脱出や膨隆がなく正常な位置にあるはずです。腹圧性尿失禁などの異常な骨盤底構造の場合、患者の腹圧が上昇すると、骨盤底超音波検査で膀胱頸部が正常範囲を超えて下がり、内部の尿道口が漏斗状になっていることが観察されます。同時に、尿道回転角度などのパラメータを測定して、膀胱と尿道の支持構造が緩んでいるかどうかを判断できます。骨盤臓器脱の場合、骨盤底超音波検査によって骨盤臓器の脱出の程度を測定し、脱出の種類と重症度を判定することができます。子宮脱の場合は子宮頸部から恥骨結合の下端までの距離を測定でき、膀胱脱の場合は膀胱頸部から恥骨結合の下端までの距離を測定できます。骨盤底筋に損傷がある場合、骨盤底超音波検査で骨盤底筋の萎縮、断裂、または収縮の弱化が観察されます。

骨盤底機能障害の治療

1. 非外科的治療

骨盤底筋トレーニングは、ケーゲル体操とも呼ばれ、骨盤底筋を収縮・弛緩させることで骨盤底筋を強化する方法です。シンプルで手軽にでき、時間や場所に制限されず、骨盤底機能障害の症状を効果的に改善することができます。患者は医師の指導の下、1 日に数回、1 回あたり数秒から数分間この処置を行うことができます。バイオフィードバック療法では、骨盤底筋の活動を視覚または聴覚信号に変換する器具を使用し、患者が骨盤底筋の機能状態を直感的に理解し、トレーニングを通じて骨盤底筋の収縮と弛緩を調整できるようにします。この治療法は、患者が骨盤底筋のトレーニング方法をよりよく習得し、トレーニング効果を向上させるのに役立ちます。電気刺激療法では、膣または直腸に電極を挿入して骨盤底筋にさまざまな強度の電気刺激を与え、骨盤底筋の収縮力と持久力を高めます。さらに、患者は、重労働を避け、体重をコントロールし、慢性の咳や便秘を治療するなど、生活習慣を調整することで骨盤底機能障害の症状を緩和することもできます。

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2. 外科的治療

重度の骨盤底機能障害の患者の場合、非外科的治療が効果がない場合には、外科的治療が検討されることがあります。主な手術方法としては、骨盤底再建術、子宮吊り上げ術、膣前壁と膣後壁の修復などがあります。手術の目的は、骨盤底構造の正常な位置と機能を回復し、症状を緩和することです。

5.骨盤底機能障害を予防する方法

1. 妊娠中のケア

妊娠中は体重を適切にコントロールすることが非常に重要です。過度の体重増加は骨盤底筋に大きな負担をかけ、骨盤底機能障害のリスクを高めます。したがって、妊婦は医師のアドバイスに従って科学的な食事計画を立て、過剰なサプリメントの摂取を避け、体重増加が妥当な範囲内に収まるようにする必要があります。第二に、同じ姿勢を長時間続けると骨盤底筋に継続的な圧力がかかります。そのため、妊婦は長時間立ったり座ったりすることを避け、定期的に散歩したり簡単なストレッチ運動をするなど、時々体を動かす必要があります。最後に、妊婦は医師の指導の下で適切な骨盤底筋トレーニングを行い、骨盤底筋を強化して出産に備える必要があります。

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2. 配送方法の選択

自然出産と帝王切開はどちらも骨盤底構造に一定の損傷を引き起こす可能性がありますが、自然出産は骨盤底筋に比較的大きな損傷を引き起こします。したがって、医学的な適応がない場合、妊婦は帝王切開を選択することができます。なお、帝王切開では骨盤底機能障害の発生を完全に予防することはできないため、出産方法を選択する際には、妊婦は医師のアドバイスを十分に聞き、自身の状況に基づいて合理的な決定を下す必要があります。

3. 産後の回復

まず第一に、骨盤底機能の評価を適時に実施する必要があります。出産後 42 日が評価を実施するのに最適な時期です。妊婦は、専門的な骨盤底超音波やその他の検査方法を通じて、出産後の骨盤底構造の回復を理解し、タイムリーに問題を特定し、対応する治療措置を講じることができます。第二に、骨盤底機能障害が見つかった場合、母親は積極的に骨盤底筋訓練、バイオフィードバック療法、電気刺激療法などのリハビリテーション訓練を受ける必要があります。同時に、産後の女性は骨盤底筋への損傷を悪化させないように、重労働を避ける必要があります。

まとめると、女性にとって骨盤底の健康は極めて重要です。生活の中で、私たちは骨盤底機能障害についての理解を深め、非侵襲的で正確な検査方法である骨盤底超音波検査を利用して、骨盤底機能障害の問題を迅速に検出し、適切な治療措置を講じる必要があります。同時に、骨盤底機能障害の発生を防ぐために、女性は妊娠中、出産中、産後の骨盤底の健康管理に注意を払う必要があります。私たちが力を合わせれば、すべての女性が健康で美しい人生を送ることができると信じています。