耳鳴りは耳の問題だけではなく、頭蓋内血管の問題によっても引き起こされる可能性があります。

著者: トン・シュー、首都医科大学北京天壇病院副主任医師

首都医科大学付属北京天壇病院

評者: 首都医科大学北京天壇病院主任医師兼教授、モ・ダペン

30代の王さんは重い足取りでクリニックに向かった。彼女は不安そうに医師に尋ねた。「先生、右耳に太鼓のような音が聞こえます。『ドカン、ドカン、ドカン』という音が半年以上続いています。この間、心臓の鼓動の音もはっきりと聞こえ、それが続いています。生活や仕事に深刻な影響が出ています。私の耳はどうしたのですか？」医師は話を聞いた後、王さんの右内頸静脈を圧迫したところ、王さんは耳鳴りが突然治まったのを感じた。さらに検査した結果、医師は王さんの耳鳴りは静脈系に関連している可能性が高いと判断しました。

実際、耳鳴りは必ずしも耳の問題ではなく、脳の血管と密接に関係している可能性があります。

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1. 耳鳴りとは何ですか?どのタイプの耳鳴りが頭蓋内血管に関係している可能性がありますか?

耳鳴りは患者によって主観的に知覚されますが、外界には対応する音刺激はありません。耳鳴り全体のうちのほんの一部を占めるに過ぎないが、その根本的な原因が失明、難聴、さらには脳卒中と密接に関係しているタイプの耳鳴りがあります。このタイプの耳鳴りは拍動性耳鳴りと呼ばれます。頭、首、心臓血管などの部分で生成された音が、骨構造、血流、血管を通じて内耳に伝達される音を指します。原因は多岐にわたりますが、脈動性耳鳴りの共通の特徴は、耳鳴りのリズムが脈拍の周波数と一致していることです。重度の脈動性耳鳴りは耐え難いものであり、不安などのさまざまな精神的、心理的問題を引き起こす可能性があります。脈動性耳鳴りを引き起こす要因は数多くありますが、血管性原因もその1つです。

血管性の原因によって起こる拍動性耳鳴りは、動脈性耳鳴りと静脈性耳鳴りに分けられます。主な動脈性の原因としては、頸動脈狭窄、椎骨動脈または頸動脈解離、動脈瘤、内頸動脈異常、硬膜動静脈瘻などがあります。静脈性の原因には、特発性頭蓋内圧亢進症、脳静脈洞構造の異常などが含まれます。医師は、病歴を尋ね、身体検査を行うことで予備的な特定を行うことができ、補助的な検査によって病変の位置をさらに明らかにすることができます。

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2. 耳鳴りがある場合はどの科に行くべきですか?脈動性耳鳴りの場合はどのような検査を行うべきでしょうか?

耳鳴りが起こった場合、当然第一選択は耳鼻咽喉科です。耳の問題を除外した後、脳血管疾患に関連している場合は、神経学を選択できます。一般的に、患者が脈と同期した耳鳴りを経験し、同側頸静脈を圧迫すると耳鳴りの症状が改善する場合、医師は静脈性脈動性耳鳴りを強く疑い、静脈の状態を明らかにするために高解像度 CT、CT 静脈造影 (CTV)、高解像度磁気共鳴静脈造影 (MRV) などの画像検査を実施することがあります。腰椎穿刺、眼底検査などを行い、頭蓋内圧の状態を明らかにして治療を進めます。

医師は王さんの状態に基づいてMRVと腰椎穿刺を処方した。検査結果によると、脳静脈洞の局所的な狭窄と頭蓋内圧の上昇が認められました。

3. 静脈洞狭窄による耳鳴りの治療法は何ですか?

静脈洞狭窄による耳鳴りの場合、一般的には保存的治療または外科的治療が行われます。

1. 保存的治療 症状が軽い患者の場合、低カロリー食を摂り、アセタゾラミドを経口摂取し、マンニトールを使用して頭蓋内圧を下げ、心理療法を受けることで、耳鳴りが生活に与える影響を改善することが推奨されます。しかし、これらは一時的な解決策に過ぎず、問題を根本から解決することはできません。

2. 薬物治療に反応せず、頭蓋内圧亢進による症状がある患者や、耳鳴りが日常生活に重大な影響を及ぼしている患者には、外科的治療が推奨されます。

——外科手術：脳脊髄液シャント術や視神経鞘開窓術など、頭蓋内圧を素早く下げ、頭蓋内圧亢進の害を軽減する手段として使用できます。

——介入治療：神経介入的手段により、局所麻酔下で脳血管造影検査を行い、静脈洞圧を検査します。脳血管造影検査では、病変部位の静脈洞構造と圧力状態を直接判定できます。静脈洞ステント留置術は、脳静脈洞狭窄の異常な構造を緩和するための介入手術であり、脳静脈洞狭窄による耳鳴りに優れた臨床効果があります。

4. 脳静脈洞ステント留置術とは何ですか?血管内手術は安全ですか？

脳血管介入技術はすでに非常に成熟しており、学際的な疾患の治療において固有の利点を備えています。脳血管造影検査により、患者に脳静脈洞ステント留置の適応があると判断された場合、医師は患者の狭い静脈洞の最も適切な位置にステントを配置し、静脈洞狭窄によって引き起こされる一連の問題を根本から解決します。この手術は侵襲性が低く、安全で、成功率が高く、予後も良好で、再発率も低いです。手術後も定期的な脳血管造影検査などの画像検査が必要であり、再狭窄などを予防するために医師の指示に従って薬を服用する必要があります。

医師は王さんの病歴、身体検査、補助検査の結果に基づいて、王さんと治療計画について話し合い、静脈洞ステント留置の準備として脳血管造影検査＋静脈洞圧測定の手術計画を立てました。手術後、王さんの耳の中の不快な音は消え、気分もすっきりしました。 5日後、王さんは無事に退院した。手術後、彼女は医師のアドバイスに従って薬を時間通りに服用し、定期的に検査を受け、耳鳴りに悩まされることはなくなりました。

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