手術前は食べ物も水も禁止ですが、牛乳を飲んでも大丈夫ですか？

著者: Xia Yue、北京朝陽病院

査読者: リー・ミンイン、北京朝陽病院副主治医

「人は鉄、米は鋼。食事を抜くとお腹が空く」ということわざがあります。しかし、私たち自身や家族、友人が手術を必要とする場合、手術前には飲食を控えるように言われます。臨床現場では、多くの患者とその家族がこのことを理解していません。彼らは医師のアドバイスに従いますが、実際には手術に耐えられるように手術前にしっかり食事を摂るべきだと考えています。

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手術室は病院内の他の部門とは異なります。患者とその家族はそれを見ることも触れることもできません。ドアは世界を 2 つの異なる外観に分離します。患者やその家族は、日常では見ることができない「ドアの中の世界」に興味津々だ。なぜ手術前に飲食を控えなければならないのか？手術前にこっそり食べたり飲んだりすると、どんな影響がありますか?今日は、「扉の中の世界」から来た私が、皆さんの疑問に一つずつお答えしたいと思います。

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通常、口から摂取した食べ物、水、その他の飲み物は、噛んで飲み込んだ後に胃に入ります。手術前に必要な絶食と禁酒を行わないと、麻酔後に胃が空っぽのままになり「逆流・誤嚥」が起こりやすくなります。人が正常な状態にあるとき、胃には食物や胃液の「逆流・誤嚥」を防ぐ二重の防御機能があります。第一の防御線は、食道の末端と胃をつなぐ筋肉、つまり噴門括約筋です。噴門括約筋は、胃と食道をつなぐ「弁」に相当し、食べ物や胃液が「逆流」するのを効果的に防ぐことができます。患者が全身麻酔を受けると、麻酔薬によって心筋と平滑筋を除くすべての骨格筋が弛緩します。これには、手術中に開かれる胃と食道をつなぐ「弁」に相当する心臓括約筋も含まれます。患者の胃の中に消化されていない食物があると、それは食道を通って口の中に逆流します。これを「逆流」と呼びます。

さらに、人体の第2の防御線である防御反射行動（窒息、嚥下反射など）も麻酔薬の作用によって影響を受け、口の中に逆流した胃の内容物が気管を通って必然的に肺に入ってしまいます。これを私たちは「願望」と呼んでいます。大量の食物残渣や胃液が肺に入ると気道閉塞を引き起こし、無気肺、誤嚥性肺炎、肺感染症、さらには窒息などの深刻な結果につながる可能性があります。

安全のために手術前にどれくらいの期間絶食する必要がありますか?以前は、患者が手術を受ける時間帯に関係なく、ほとんどの患者は午後 10 時以降は飲食を控えるように求められていました。手術の前夜。国内外で手術後の早期回復の概念が積極的に推進されるにつれて、手術中の患者の生理的、心理的状態に注目する病院が増えており、手術前の絶食と飲水計画を最適化して患者の喉の渇きや空腹感などの不快感を軽減するなど、手術と麻酔が患者に与える生理的、心理的外傷ストレスを軽減するための一連の措置を講じています。このような背景を踏まえ、各国の麻酔科医協会は手術前の絶食や禁酒に関する独自のガイドラインを更新しました。

中でも、米国麻酔科学会が発行した「2023年版米国麻酔科学会術前絶食実施ガイドライン」で推奨されている術前絶食・飲水時間は世界的に認知されています。わが国の麻酔科の関連臨床ガイドラインと専門家のコンセンサスもその見解と一致しており、どちらも手術前の絶食と飲酒を推奨しています。成人の場合、選択的手術前の透明な飲料の絶食時間は最短で 2 時間です。透明飲料には主に水、砂糖水、炭酸飲料、お茶、ブラックコーヒー（ミルクなし）、無残留果汁ジュースなどが含まれますが、アルコールを含むことはできません。蒸しパン、パン、麺類、米などのでんぷん質の固形食品の場合、最短の断食時間は6時間です。揚げ物、高脂肪食品、肉類の場合、ハンバーガー、豚肉、卵などの最短の絶食時間は8時間です。手術前に子供（18歳未満）が飲食しない具体的な時間要件は、透明な液体は2時間、母乳は4時間、乳児用調製粉乳、牛乳、でんぷん質の固形食品は6時間、脂肪と肉類の固形食品は8時間です。

しかし、手術前の上記の絶食および飲水時間はすべての患者に当てはまるわけではないことに注意する必要があります。食道疾患、胃の手術歴、妊娠、肥満、緊急手術のある患者の場合、胃内容排出時間は他の人よりもずっと長くなります。したがって、臨床現場では、これらの患者の絶食および禁欲時間を適切に延長することが必要である。必要に応じて超音波検査で胃の内容物の状態を評価し、より科学的な方法で患者がすぐに手術を受けられるかどうかを判断することもできます。

臨床現場では、医療従事者が患者を教育する際に「手術前には飲食をしないでください」と言うことが多く、この発言が患者やその家族の間で誤解を招くことがよくあります。私はかつて、整形外科手術を受ける予定の高齢の患者さんに会ったことがあります。前回の手術中に発生した特別な事情により、手術はしばらく延期されました。おばあちゃんが手術室に入った後、私はおばあちゃんが絶食して禁酒しなければならない時間を彼女に確認しました。おばあちゃんは「昨夜10時から何も食べず水も飲んでない」と言いました。私は言いました。「それならお腹が空いているに違いない！」おばあちゃんに手術が延期になった理由を説明しようとしたとき、おばあちゃんが私の言葉をさえぎってこう言いました。「お腹空いてないのよ。手術の前に牛乳を一箱飲んだだけ…」実際、臨床現場ではこのような患者さんがたくさんいます。術前教育や日常生活の中で「食事も水も禁止」と聞くため、単に食事や水を禁止しているだけだと誤解し、何も飲まないという原則を厳密に守っていません。したがって、医療従事者が教育する際には、「食べ物も水もなし」という表現を使用するよりも、「食べ物も水もなし」という表現を使用する方が適切である可能性があります。たった一言の変化ですが、患者さんの協力の質的な飛躍につながる可能性が高くなります。

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これを読んだ後、手術前の断食と禁酒の問題について、誰もがより明確に理解するはずだと私は信じています。最後に、麻酔科の医療スタッフにとって、手術の大小は関係なく、麻酔も決して小さな問題ではないことを改めて強調したいと思います。手術前には医師の指示に従い、飲食を厳禁してください。万が一、規則に違反した場合は、手術中の事故を避けるために、早めに医療スタッフに知らせてください。手術前は口を閉じておき、手術中は心配しないでください。患者さんの命の安全を守るために、一緒に頑張りましょう！