葉酸サプリメント、妊娠準備時に知っておきたいこと

妊娠中は葉酸を補給する必要があると聞きましたが、いつ、どれくらい摂取すればいいのかご存知ですか？今日は、葉酸サプリメントという小さな事柄の背後にある深い知識についてお話ししましょう。

1. 葉酸とは何ですか?

葉酸はビタミン B9 としても知られ、人体に必須のビタミン B です。組織の成長には特に重要です。人体では合成できず、食事や薬を通じてのみ摂取できます。

葉酸が豊富な食品には、動物の肝臓、卵、豆、酵母、緑の葉野菜、果物、ナッツなどがあります。しかし、天然食品に含まれる葉酸は、調理後や熱にさらされると分解されやすく、人体に吸収される量は比較的少ないです。人工的に合成された葉酸はより安定しており、人体により多く吸収されます。

妊婦が葉酸を欠乏すると、深刻な害を及ぼす可能性があります。妊娠初期の葉酸欠乏症は、死産、流産、脳および神経管の欠陥を引き起こす可能性があり、また、目、唇、口蓋、胃腸管、心臓血管系、腎臓、骨などの臓器の奇形につながる可能性もあります。妊娠後期の葉酸欠乏はヘモグロビンの合成に影響を及ぼし、巨赤芽球性貧血を引き起こす可能性があります。葉酸欠乏症は高ホモシステイン血症を引き起こし、妊娠高血圧症候群を誘発するほか、胎盤早期剥離、胎児発育不全、早産などの発生とも密接に関係しています。

2. 葉酸サプリメントはいつから摂取し始めるべきですか?

妊娠が確実になってから葉酸サプリメントを摂取し始めるべきですよね？

いいえ、妊娠がわかってから葉酸を摂取し始めるだけでは十分ではありません。

なぜ？

神経管は基本的に最終月経の1か月後に形成されるため、妊娠に気づく前にそのプロセスが完了していることになります。この期間に母親の葉酸レベルが不十分な場合、胎児の神経管の閉鎖が損なわれ、神経管欠損、すなわち無脳症や二分脊椎を含む中枢神経系の発達異常を引き起こす可能性があります。

そのため、妊娠準備段階で葉酸を摂取する必要があります。

研究によると、赤血球の葉酸濃度を神経管欠損の予防に有効なレベルに到達させるには、毎日 0.4 mg の葉酸錠剤を 1 錠、少なくとも 3 か月間摂取する必要があることがわかっています。毎日4mgの葉酸を摂取するには1か月以上かかります。

そのため、ほとんどの国では、妊娠初期に胎児の葉酸の栄養状態をより良く保つために、妊娠 3 か月前から毎日葉酸を補給することを推奨しています。

葉酸サプリメントはマルチビタミンと適切に組み合わせることができます。マルチビタミンに含まれるビタミン B2、ビタミン B6、ビタミン B12 は、葉酸経路において重要な役割を果たします。ただし、ビタミン A の過剰摂取は胎児毒性を引き起こす可能性があるため、過剰摂取は避けるべきです。

3. 葉酸はどれくらい補給すべきですか?他の人と同じようにそれを補うべきでしょうか?

「神経管欠損症の予防のための妊娠前後の葉酸補給に関するガイドライン（2017年）」では、妊婦は毎日600μgの葉酸を摂取することが推奨されています。神経管閉鎖障害を予防するためには、食事からの葉酸摂取に加え、妊婦の個々の状況に応じて毎日補給する必要がある葉酸の量が異なります。以下では、妊婦がさまざまな状況で神経管欠損症を予防するためにどのように葉酸を補給すべきかを説明します。

⑴高リスク因子のない女性：

一般的に健康な女性の場合、妊娠の可能性がある時点から、または少なくとも妊娠の 3 か月前から妊娠 3 か月になるまで、毎日 0.4 mg または 0.8 mg の葉酸サプリメントを摂取することが推奨されます。

（２）配偶者に神経管閉鎖障害がある女性、または配偶者に神経管閉鎖障害のある子どもを出産した経歴がある女性：

妊娠の可能性がある時点から、または少なくとも妊娠の1か月前から妊娠3か月目まで、毎日4mgの葉酸を補給することが推奨されます。中国では4mgではなく5mgの葉酸の剤形が販売されているため、毎日5mgの葉酸を補給することができます。

⑶ 先天性水頭症、先天性心疾患、口唇裂・口蓋裂、四肢欠損、泌尿器系欠損、または上記欠損の家族歴がある女性、または神経管欠損の病歴のある第一度または第二度の親族：

妊娠の可能性がある時点から、または少なくとも妊娠の3か月前から妊娠3か月目まで、毎日0.8～1.0 mgの葉酸を補給することが推奨されます。

⑷糖尿病、喫煙、肥満、てんかんのある女性：

妊娠の可能性がある時点から、または少なくとも妊娠の3か月前から妊娠3か月目まで、毎日0.8～1.0 mgの葉酸を補給することが推奨されます。

⑸ 胎児の神経管欠損のリスクを高める薬を服用している女性：

抗てんかん薬（カルバマゼピン、バルプロ酸、フェニトインナトリウム、プリミドン、フェノバルビタールなど）、血糖降下薬（メトホルミンなど）、抗癌剤（メトトレキサート）、抗生物質（スルファサラジン、トリメトプリム）、利尿薬（トリアムテレン）、脂質低下薬（コレスチラミン）を服用している女性は、妊娠の可能性がある時点から、または妊娠の少なくとも3か月前から妊娠3か月目まで、毎日0.8～1.0 mgの葉酸サプリメントを摂取することが推奨されます。

⑹消化管吸収障害疾患の女性：

妊娠の可能性がある時点から、または少なくとも妊娠の3か月前から妊娠3か月目まで、毎日0.8～1.0 mgの葉酸を補給することが推奨されます。

⑺高ホモシステイン血症の女性：

妊娠を検討する前に血中ホモシステイン濃度が正常に下がるまで、毎日少なくとも5mgの葉酸を補給し、妊娠3か月になるまで毎日5mgの葉酸補給を続けることが推奨されます。

⑻ MTHFR遺伝子変異を持つ女性：

MTHFR、つまりメチレンテトラヒドロ葉酸還元酵素は、葉酸代謝経路における重要な酵素です。その主な機能は、葉酸代謝経路で5,10-メチレンテトラヒドロ葉酸を生物学的に機能的な5-メチルテトラヒドロ葉酸に変換し、ホモシステインにメチル基を提供してメチオニンを形成し、ホモシステインのレベルを低下させることです。

MTHFR遺伝子変異が発生すると、特にMTHFR 677TT遺伝子型およびMTHFR 1298CC遺伝子型の女性では、酵素の活性が大幅に低下し、1日0.4mgを服用しても基本的に効果がなく、ホモシステインを正常レベルまで下げることはできません。高ホモシステイン血症は、神経管欠損やその他の妊娠の悪影響のリスクを高めます。

それで、どう対処すればいいのでしょうか?

① 生物学的機能を持つ5-メチルテトラヒドロ葉酸である第三世代葉酸を摂取することができます。

②ビタミンB12は5-メチルテトラヒドロ葉酸と相乗的に作用するため、より高用量のビタミンB12を併用することができる。

③ サプリメントを強化し、主に動物の肝臓、卵、豆、酵母、緑の葉野菜、果物、ナッツ類など、葉酸を多く含む食品を摂取します。

さらに、神経管欠損症を予防するには、妊娠 3 か月まで葉酸を補給するだけで十分であることに留意する必要があります。しかし、葉酸は妊婦や胎児に他の利点もあるため、中国や海外の一部学術団体は、高リスク要因のない女性は妊娠終了まで、あるいは授乳期間全体を通して毎日0.4mgの葉酸サプリメントを摂取することを推奨しています。高リスク因子を持つ女性は、妊娠3ヶ月目までは上記の必要量に従って葉酸を補給し、その後は妊娠終了まで毎日0.8～1.0 mgの葉酸を補給することができます。最近の研究では、妊娠後期の女性に毎日400μgの葉酸を継続的に補給すると、妊娠後期のホモシステイン濃度の生理的上昇を抑えることができることが示されており、これは妊娠間隔が短い女性にとって特に重要です。

複数の高リスク要因があり、状況が複雑な場合は、具体的な状況に基づいて医師または薬剤師の指導に従い、自分に適した葉酸サプリメントの推奨を受ける必要があります。

赤ちゃんを産む予定があるなら、まずは自分の体をベストな状態に調整しましょう。

読書でも旅行でも、あなたの体と魂のどちらかは常に旅の途中にあります。

参考文献:

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