別の種類の「歯痛」、三叉神経痛をご紹介します。

著者：鄭州大学附属第一病院 方延波

査読者：鄭州大学附属第一病院副主任医師、羅志毅

歯痛のひどさを表現するときに、「歯痛は病気ではないが、ひどく痛い」という言い回しがよく使われます。知っていましたか？もう一つの痛みとして三叉神経痛があります。これは歯痛よりもはるかに痛く、「世界で最も痛い痛み」として知られています。この痛みは致命的ではありませんが、非常に頑固で頻繁に発生し、患者の心身の健康に大きな害と苦痛をもたらし、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼします。

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1.三叉神経痛とは何ですか？

三叉神経痛は通常、顔面の三叉神経の分布領域に電気ショックのような激しい痛みが繰り返し短期的に生じるのが特徴です。主な症状は、数分の1秒から2分続く片側の顔面痛の反復発作で、電気ショックのような激痛（走るような痛み、刺すような痛み、鋭く刺すような痛みなど）を伴い、無害な刺激によって引き起こされます。患者によっては、発作中に噛み続けることが多く、同じ側の顔面筋の反射的なけいれん（痛みを伴うチック）を引き起こすことがあります。唇、舌の側面、鼻の外側など、顔には特に敏感な部分があります。これらのポイントに触れると簡単に痛みが引き起こされ、トリガーポイントまたはトリガーポイントと呼ばれます。話したり、食事をしたり、顔を洗ったり、歯を磨いたり、風を吹いたりするだけでも痛みの発作が起こることがあるため、歯痛だと勘違いして歯科医院で治療を受ける人も少なくありません。

2.三叉神経痛に最もかかりやすいのは誰ですか?

中高年に多く見られ、発症のピークは40～50歳です。高血圧、糖尿病、高脂血症、血管硬化症、多発性硬化症などの患者を含め、女性は男性よりもこの病気に罹患する可能性が高くなっています。

3.三叉神経痛にはどのような種類がありますか？

病因に基づいて、古典的、続発性、特発性の 3 つのカテゴリに分類されます。

（１）古典型：最も一般的なタイプであり、症例の75％を占めます。三叉神経や血管の圧迫などの形態変化があり、同側の痛みを伴う場合は古典型と診断されます。三叉神経と周囲の血管の関係を明らかにするために、磁気共鳴血管造影検査が行われることがあります。

（２）二次性：症例の約15％を占め、小脳橋角部腫瘍、動静脈奇形、多発性硬化症など、特定可能な基礎神経疾患（三叉神経血管圧迫を除く）によって引き起こされます。

（３）特発性：症例の約10％を占め、三叉神経痛の明らかな原因がない場合に診断されます。

4. 三叉神経痛を治療するには？

治療の原則には原因治療と対症療法が含まれます。

（１）他の疾患によって引き起こされる場合には、原疾患を積極的に治療し、それに応じて原因を治療する必要がある。

（２）古典的および特発性三叉神経痛の治療は、症状に応じて痛みを和らげることを目的とします。薬物治療は第一選択であり、初めての患者、高齢の患者、手術が不適切または手術を望まない患者に適しています。一般的に使用される薬剤には、カルバマゼピン、オキシカルバゼピン、プレガバリン、ガバペンチン、バクロフェンなどがあります。外科的介入は、薬物療法に反応しない、または十分に耐えられない患者に対して行われます。治療が困難な場合、古典的な三叉神経痛の患者には三叉神経微小血管減圧術が第一選択の処置であり、特発性三叉神経痛には神経アブレーション手術と微小血管減圧術が考慮されることがあります。

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5.三叉神経痛を予防するには？

三叉神経痛の予防法：

（１）「リバウンド」現象を避けるために、医師の指示に従って時間通りに薬を服用してください。

（２）刺激を減らす食事や歯磨きなどの動作は、「トリガーポイント」を刺激しないように優しく行う必要があります。

（３）軽めの食事を摂る。軽くて噛みやすい食べ物を食べ、刺激の強い食べ物や冷たい食べ物は避けてください。

（4）定期的に休息を取り、規則正しい生活を送り、疲労を避け、静かな環境を保ち、十分な睡眠をとる。

（５）明るくあること：良好な精神状態と感情の安定を保ち、精神的な刺激を避ける。

（6）頭と顔を暖かく保ち、過度の寒さや暑さを避けてください。

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