帯状疱疹の「合理的な」選択 - 帯状疱疹の治療における理学療法の役割

著者：北京協和医学院病院主治医、趙暁怡

評者: 北京協和医学院病院主任医師 陳 立夏

「帯状疱疹にかかっても理学療法を受けることはできますか？」 「理学療法は『電気療法』と同じですか？どのような効果がありますか？どのくらいの期間行う必要がありますか？適切な頻度はどれくらいですか？」 「帯状疱疹後神経痛に理学療法は有効か？」 「理学療法と薬物療法は相互に影響しますか？鍼治療と併用できますか？」リハビリテーション医学クリニックでは、同様の質問によく遭遇します。今日は、皆さんの質問に一つずつお答えしたいと思います。

1. 「理学療法」とは何ですか?

人間は胎児の頃から、温度、光、地球の磁場など、さまざまな物理的要因の影響を受け続けています。日常生活では、食べ物を温めたり、寝具を乾燥させて消毒・殺菌したり、日光浴をしてビタミンDを補給したりするといった小さなことから、腫瘍に対する放射線治療といった大きなことまで、すべて物理的要因の特性を利用しています。

では、理学療法とは何でしょうか?理学療法は、物理的因子療法の略語です。

物理的因子療法には長い歴史があります。わが国の東漢時代の『神農本草経』には、「磁性石はリウマチ、手足の腫れや痛みを治療できる」という記録があります。清代の医学者で、中国伝統医学における「外用療法の創始者」と称えられる呉尚賢が著した『礼路片文』には、日光浴、火焼き、燻蒸、熱アイロン、薄塗りなどの方法が詳しく記されている。古代ギリシャ人は、電気漁業で負傷した漁師の関節の痛みが軽減されることを発見しました。西洋医学の父ヒポクラテスは、鉱泉、太陽光、海水を利用して病気を治療しました。

私たち一般人は理学療法を「電気焼き」と呼ぶのが好きです。実際、これはすべての野菜を「野菜」と呼ぶようなものです。それは理にかなっていますが、完全に正確ではありません。電気は物理的要因の 1 つに過ぎないため、理学療法に関係する物理的要因には、音、光、磁気、冷気、熱、圧力、水などが含まれます。

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2. 物理的要因はどのようにして病気を治すのでしょうか?

物理的因子の主な治療効果には、抗炎症、鎮痛、病原微生物の抑制、損傷治癒の促進などがあります。その効果には3つの側面があります：①身体が物理的要因のエネルギーを吸収する； ②吸収されたエネルギーは、生物物理学、生化学、生体磁気、電気力学などの物理的および化学的反応を引き起こします。 ③ 最終的には局所細胞機能、微小循環、物質代謝に変化を引き起こし、神経および内分泌シグナル経路を通じて全身の適応反応を引き起こします。最終的には、症状を緩和し、病気を治すという目標が達成されます。

したがって、物理的な要因を「薬」とみなすことができます。音、光、電気、磁気、冷気、熱気、圧力などは、医薬品のさまざまな化学成分に相当します。薬物療法と同様に、物理的因子療法にも一定の投与量と頻度があり、一定の治療コースが必要であり、2 つ以上の療法を組み合わせて使用​​することもできます。適応症と禁忌もあります。もちろん、薬物療法などの他の治療と組み合わせることもできます。

3. 帯状疱疹の場合、理学療法は役立ちますか?

それは動作します！間違いなく効果があります！

帯状疱疹の患者の場合、薬物治療に加えて、補助的な手段として物理的因子治療を行うことができます。早期治療の原則はすべての人に当てはまり、病気の初期段階でリハビリテーション部門に通って治療を受けることができます。帯状疱疹の第一段階である急性期には、高周波電気療法、紫外線療法、半導体レーザー療法を用いて炎症を抑え、皮膚病変の治癒を促進し、痛みを和らげ、帯状疱疹後神経痛を予防することができます。第2段階では、水疱や発疹は治ったものの、局所的な痛みや痒みなどの不快な症状が残っている患者は、高周波電気治療、半導体レーザー治療、磁気治療などを用いて神経刺激の症状を緩和することができます。

近年、痛みの物理的要因治療の分野で新たな人気となっている体外衝撃波療法は、帯状疱疹後神経痛の治療にも使用できます。 1回の治療コースは3〜5日の間隔で4〜6回繰り返されます。

ほとんどの理学療法では、1 回の治療で理想的な効果を達成することは困難です。一般的に治療には、病気の重症度に応じて、1日1回または1日おきに合計5〜20回の治療を継続的に行う必要があります。治療の一環として、理学療法を薬物療法、低侵襲性介入手術、漢方薬、鍼治療などと併用すると、半分の労力で2倍の効果が得られ、虎に翼がつき、ケーキにアイシングが添えられることさえあります。

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4.理学療法中に注意すべきことは何ですか?

理学療法を受けたことのない患者さんは、「電気療法」が不快ではないか、あるいは「電気ショック」を受けないかと心配することがあります。実際、何十年にもわたる機器の更新を経て、適応症に基づいて適切な治療法を選択することで、理学療法の快適さと安全性が保証されるようになりました。痛みに苦しんでいる患者さんが治療中にリラックスしたり眠くなったりするのはよくあることです。

しかし、理学療法は「薬」であり、気軽に行えるものではありません。一般的に、高周波電気治療は、高熱、悪性腫瘍、出血傾向、結核、妊娠、局所金属異物、または心臓ペースメーカーの植え込みのある人には禁忌です。光線療法は光過敏症の人には禁忌であり、頭部や顔面に作用する場合は目の保護に注意する必要があります。その他の理学療法は、妊娠中または月経中の女性の腹部には注意して使用する必要があります。具体的な注意事項については医師のアドバイスに従ってください。

5. 顔面帯状疱疹後に顔面麻痺が発生します。回復を助ける方法はありますか?

帯状疱疹ウイルスが頭部の膝神経節と顔面神経に侵入すると、顔面麻痺、耳の痛み、外耳道ヘルペスの 3 つの症状が現れることがあります。この症状はラムゼイ・ハント症候群として知られています。これは帯状疱疹の特殊な感染症なので、帯状疱疹の定期的な治療が効果的です。さらに、弱くなった顔面筋に対する適切な機能訓練をできるだけ早く実行する必要があります。指を使って患側の顔面を補助し、反対側の運動パターンを参考に、眉を上げる、顔をしかめる、目を閉じる、鼻を上げる、歯をむく、頬を膨らませる、唇を突き出す、微笑む、笑うなどの運動訓練を行うことができます。各動作を1セットとして10～20回繰り返し、段階的に2～3セット繰り返します。

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6. 手足に帯状疱疹が現れると、筋力の低下、筋萎縮、手足の腫れなどの症状が現れます。回復を助けるために何ができるでしょうか?

帯状疱疹の治療中に局所神経症状を発症した患者は、まず診断のさらなる明確化を求める必要があります。発疹部位に筋力低下、筋萎縮等がみられる場合は帯状疱疹が原因と考えられます。四肢機能のリハビリテーション運動は、病気の発症後できるだけ早く行うことができます。一般的に、筋力の回復を促進し、筋萎縮を防ぐために漸進的抵抗トレーニングが採用されます。患者によっては手足の腫れを経験する可能性があり、腫れを軽減するために物理的因子療法を選択する場合もあります。