遠くから雄牛を攻撃する - 尿路結石に対する体外衝撃波療法について学ぶ

著者: 葉子星 北京協和医学院病院

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 シャオ・ヘ

尿路結石とは、簡単に言えば、尿路（腎臓、尿管、膀胱、尿道など）に存在する小さな石のことです。わが国では、尿路結石の有病率は 5% にも達し、南部の一部の地域では 10% にも達します。私の国では毎年200万人以上の新規結石患者が診断され、そのうち約4分の1が入院を必要とします。私たちの周りには石がたくさんあることがわかります。

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水分を多く摂り、運動し、結石除去薬や砕石薬を使用することで、自然に排出される結石もありますが、体外衝撃波結石破砕術や外科的結石破砕術などの特別な方法で治療する必要がある結石もあります。今日は体外衝撃波結石破砕術についてご紹介します。

体外衝撃波結石破砕術は非侵襲的な治療法です。医師は患者の体外に送信機を設置します。この装置は高エネルギーの音波を発し、それが体の皮膚、脂肪、筋肉、骨、腎周囲脂肪、腎実質を通過し、最終的に腎臓や尿管内の結石に集中して砕きます。結石は小さな粒子になると、尿管、膀胱、尿道を通過し、最終的に体外に排出されます。これは現在、最も一般的に使用されている砕石術の方法です。

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実際、音波を集中させることができることは、かなり昔から発見されていました。 1969 年、ドルニエの研究室は衝撃波が人体組織に与える影響を研究し始め、水中で発生した衝撃波は生体組織 (肺を除く) を通過でき、組織に目立った損傷を与えることなく、衝撃波の進路上にある脆弱な物質は粉砕されることを発見しました。 1982年、世界初の体外衝撃波結石破砕装置であるドルニエ結石破砕装置がついに発売されました。現在、毎年約 100 万人の結石患者が体外衝撃波結石破砕術治療を受けています。

体外衝撃波結石破砕術は外傷が少なく、結石破砕効果も比較的良好です。したがって、直径 2 cm 未満の腎臓結石や尿管結石の治療に使用できます。直径が 1 cm 未満の腎臓結石または尿管結石の場合、体外衝撃波は推奨される砕石術法の 1 つです。

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石の破砕効果に影響を与える要因は多数あります。まず、石が大きすぎます。体外衝撃波結石破砕術の効率は比較的低いため、結石が大きいほど除去率が低くなり、結石が残る可能性が高くなります。第二に、石が硬すぎたり柔らかすぎたりします。これらの結石には通常、硬いシスチン結石、リン酸カルシウム結石、シュウ酸カルシウム一水和物結石、柔らかい有機質に富んだマトリックス結石が含まれ、砕くのが難しい場合がよくあります。 3番目は、腎臓または尿管の解剖学的異常です。衝撃波によって砕かれた結石は体自体から排出される必要があるため、結石の排出に影響を与える要因がある場合には、体外衝撃波結石破砕術は適しません。一般的な要因としては、腎杯下部に位置する結石、腎盂漏斗角の小ささ、腎盂尿管移行部の狭窄、尿管狭窄などが挙げられます。さらに、皮膚が結石から遠いほど（つまり、肥満度が高いほど）、結石除去率は低くなります。 4番目に、石を見つけるのが難しいです。治療中の呼吸運動や結石の移動などの要因の影響により、体外結石破砕術中に衝撃波をより正確にするために、結石の位置を継続的に特定するために通常はX線が必要になります。しかし、尿酸結石はレントゲンでは写らず、非常に小さな結石は狙いを定めるのがさらに難しいため、体外結石破砕術を行うことは困難です。もちろん、位置決めに超音波を使用する体外結石破砕術はこの問題を解決できますが、結石破砕術と術者に対して新たな要件を課します。体外衝撃波結石破砕術が使用可能かどうかは、各患者の具体的な状況に基づいて医師が判断します。

衝撃波は理論的には通過する組織にほとんど影響を与えず、結石に集中させることができますが、それでも焦点の精度や患者の呼吸運動などの要因の影響を受け、腎臓や尿管にある程度の損傷を引き起こす可能性があります。少数の患者では、血尿、不整脈、感染症、結石の排泄に関連する腎疝痛、残留結石などの症状が現れる場合があります。妊婦、凝固障害のある患者、結石の近くに動脈瘤がある患者は、体外衝撃波結石破砕術を使用しないでください。したがって、体外結石破砕術が非侵襲的であるように見えても、医師がそれを実行できるかどうかを判断する必要があります。

一般的に、体外衝撃波結石破砕術は、その安全性と有効性により、現在、大きさが 2 cm 未満の腎臓結石または尿管結石を治療するための「武器」となっています。ただし、体外結石破砕術の有効性は、結石の質感や大きさ、結石の排出や位置の難しさなどの要因によって影響を受けます。さらに、尿管鏡検査や経皮的腎結石摘出術の技術が継続的に発展しているため、医師は依然として長所と短所、リスクを比較検討し、患者に最も適した結石治療計画を立てる必要があります。

参考文献

黄建、張旭。中国泌尿器科および男性科疾患の診断と治療ガイドライン（2022年版）[M]。北京：サイエンスプレス、2022年。