慢性閉塞性肺疾患の在宅管理について学ぶ

著者: トン・ミンシャオ 首都医科大学付属北京積水潭病院

ブゾレム・アブラ北京大学健康科学センター

首都医科大学付属北京馬海欧積水潭病院

イラスト：張凱傑 首都医科大学付属北京積水潭病院

査読者: Liu Meijuan、首都医科大学北京集水潭病院副看護師長

慢性閉塞性肺疾患（略して「COPD」）は、一般的で予防および治療可能な慢性気道炎症性疾患です。この病気は、気道（気管支炎、細気管支炎）および/または肺胞（肺気腫）の異常によって引き起こされ、呼吸困難、咳、喘鳴などの症状につながる持続的かつ進行性の気流制限が特徴です。

世界保健機関によると、COPDは世界で3番目に多い死亡原因です。重症の場合は呼吸器感染症を引き起こし、呼吸不全につながる可能性があります。 COPD の定義では、不可逆的な気流制限の病気であると明確に規定されているため、COPD の予防と治療における主な取り組みは、病気の発症の上流段階、つまり気流制限がまだ可逆的な段階にあるときに重点的に行われます。喫煙規制や標準化された家庭内管理措置などの科学的かつ効果的な予防措置を通じて、病気が不可逆的な気流制限状態に発展するのを防ぐよう努めます。

1. 喫煙の規制

喫煙と受動喫煙は COPD の明らかな危険因子であり、罹患率と死亡率を大幅に高めます。 COPD患者の80%～90%は喫煙者です。タバコの煙に含まれる化学成分は、気道を繰り返し損傷し、炎症反応を引き起こし、肺組織を破壊し、気道狭窄や肺機能低下を引き起こし、COPDを引き起こす可能性があります。喫煙者は禁煙を決意する必要があります。喫煙環境を避ける、または喫煙環境から離れるなど、以下の方法で禁煙することをお勧めします。喫煙の考えが浮かんだら、ガムを噛んだり、適切に食事をしたり、運動したりするなどして注意をそらし、喫煙量を徐々に減らすことができます。必要に応じて、専門の医師に助けを求めてください。同時に、受動喫煙防止にも配慮し、公共の場ではマスクの着用を推奨します。

2. 職業上の被ばくを減らす

職業上、化学物質の煙や有毒ガスにさらされると、慢性的な気道閉塞や呼吸器症状のリスクが高まります。化学物質、ほこり、細菌などが呼吸器から肺組織に入り込み、気道や肺組織を損傷し、COPDを引き起こします。職業上の被ばくのリスクがある人は、職業上の被ばくの危険性に注意し、定期的に健康診断を受け、関連する作業を行う際に個人保護措置を講じる必要があります。

3. 室内の空気汚染を避ける

バイオ燃料によく含まれる調理汚染物質は、室内空気の汚染の一因となり、有害な成分が肺に入り、細胞を刺激して気道の炎症や肺の損傷を引き起こす可能性があります。レンジフードは油煙のごく一部しか除去できず、大部分は室内の空気中に漂い、空気汚染を引き起こします。家庭で調理をする場合は、キッチンの煙の発生を抑えるために、蒸す、煮るなどの調理方法を使用することをお勧めします。煙の吸入を減らすためにマスクを着用することもできます。窓を開けて家の換気環境を改善し、定期的に室内の空気の質をチェックしてください。

4. 喘息発作を減らす

成人の喘息患者は、一般人よりも COPD を発症するリスクが 12 倍高く、喘息患者の約 20% は不可逆的な気流制限を経験する可能性があります。過去に喘息と診断されたことがある患者は、以下の点に注意する必要があります。①医師の指示に従って薬を服用し、標準的な酸素療法を行う。 ② アレルゲンを特定し、接触を避ける。 ③ 喫煙を避ける。 ④ 免疫力を高めるために適度な運動をする⑤ 部屋を清潔に保ち、動物の毛との接触を減らす。 ⑥ 風邪を予防する⑦軽めの食事を摂る。上記の対策により、喘息発作の繰り返しによる肺や気道のダメージを軽減し、COPDのリスクを軽減することができます。

5. 酸素吸入療法

酸素吸入療法（略して「酸素療法」）は、広く使用されている在宅治療法です。重要なのは、医師の指示に従って使用することです。1.適切な酸素吸入方法を使用し、酸素流量を正しく調整し、酸素吸入時間を確保します。在宅では、一般的に長期低流量鼻カニューレ酸素吸入（1～2L/分）が使用され、酸素吸入時間は10～15時間です。許可なく酸素流量を調整しないでください。高流量酸素吸入では低酸素症をすぐに改善することはできません。むしろ、呼吸中枢が低酸素刺激を失い呼吸が弱まり、二酸化炭素を吐き出すことができなくなり、二酸化炭素麻酔を引き起こす可能性があります。流量調整は、流量計フロートの中央位置を基準に行う必要があります。 ②酸素吸入前に、機器がしっかりと接続され、鼻カニューレが閉塞されていないことを確認し、必要に応じて鼻汁を拭き取ってください。 ③ 酸素療法中、患者・介護者は酸素吸入の方法、時間、流量を毎日記録し、脈拍酸素飽和度の低下、意識の変化、呼吸の速さの変化、心拍数の上昇または低下など、高炭酸ガス血症や酸素中毒の疑いのある症状がないか注意深く観察する必要があります。患者が胸骨の後ろの灼熱感、痛み、吐き気、嘔吐、イライラなどの症状を経験した場合は、速やかに医師の診察を受けてください。 ④酸素の安全に留意し、火災、油、熱、衝撃を防止してください。

6. 一般的に使用される薬物治療

（１）サルブタモール硫酸塩吸入エアロゾル：吸入投与により速やかに気管支を拡張することができる。同時に、炎症細胞の放出を抑制する効果があり、気道狭窄や気管支けいれんを緩和します。手順については図 1 を参照してください。

図1 サルブタモール硫酸塩吸入エアロゾルの使用方法

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注意：①この薬を繰り返し使用する必要がある場合は、使用ごとに少なくとも1分間の間隔を空けてください。 ②サルブテロール硫酸塩吸入エアゾールは救急医療用医薬品です。ブデソニド・フォルモテロール粉末吸入剤または臭化チオトロピウムスプレーと併用する場合は、まず硫酸サルブタモール吸入エアロゾルを使用してください。

ブデソニドとフォルモテロールの吸入用粉末：抗炎症、気管支平滑筋の弛緩、気道抵抗の減少効果があり、COPDの症状を大幅に改善します。使用方法については図 2 を参照してください。

図2: ブデソニド-フォルモテロール粉末の吸入用の使用方法

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注意：①内部に湿気が入らないように、薬瓶の口に空気を吹き込まないでください。 ② 水やその他の液体でこすらないでください。週に一度、乾いたペーパータオルでノズルを拭いてください。 ③ 表示窓が赤くなったら、吸引回数が20回残っていることを意味し、できるだけ早く病院に行って予備の吸引回数をもらうように通知します。表示窓がすべて赤くなったら、薬がなくなったことを示します。 ④ 薬を使用するたびに、きれいな水で口の中（喉まで）を深くすすいでください。

サルメテロールとフルチカゾンの吸入粉末：炎症反応因子を減らす効果があり、気管支を素早く拡張し、患者の気流制限を改善し、抗喘息および抗けいれん効果を生み出します。使用方法については図3を参照してください。

図3 サルメテロールフルチカゾン吸入粉末の使用方法

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注意：①吸入するときは、上下の歯を噛み、舌を平らまたは凹ませます。 ② 薬液の無駄を避けるため、スライドバーを勝手に動かさないでください。 ③薬を使用するたびに、きれいな水で口の中（喉まで）を深くすすいでください。

チオトロピウム臭化物スプレー：COPDの維持治療に適しています。使用方法については図4を参照してください。

図4 チオトロピウム臭化物スプレーの使用方法

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7. 呼吸法

呼吸コントロールと腹式呼吸の訓練を強化することで、肺の換気機能を高め、呼吸困難や不快感を軽減することができます。

（１）腹式呼吸法：横になるか座り、全身をリラックスさせ、鼻から息を吸い、口から息を吐きます。息を吸うときは腹部を引き上げ、息を吐くときは腹部を引っ込めます。 1 日に 2 回、1 分間に 7 ～ 8 回、1 回につき 5 分間呼吸します。慣れてきたら、徐々に1回あたり10～15分、1日2～3回に増やしてください。

（２）口すぼめ呼吸：座るか立って、鼻から息を吸い、口から息を吐き、残りの空気を「魚の口」の形でゆっくりと吐き出します。吸い込む量と吐く量の比率は2～3：1です。徐々に呼気時間を1回あたり10～15分まで延ばし、1日2～3回繰り返します。

呼吸トレーニングには、口すぼめ腹式呼吸（図5）という2つの方法を組み合わせることが推奨されます。

図5: 口すぼめ腹式呼吸の訓練法

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つまり、COPD は長期にわたる標準化された管理と治療を必要とする慢性の進行性疾患です。基礎的な公衆衛生サービスの中に COPD 患者向けの医療サービスが導入されることにより、COPD に対する認識不足、診断の質不足、患者管理不足といった深刻な状況が急速に改善されることが期待されます。