早く良くなりますように、患者さん |肺がん患者は手術後どのように回復するのでしょうか?

がんは発生率が継続的に増加しており、人類の健康を脅かす主な死因として、我が国が直面する大きな公衆衛生問題となっています。中国はがんの予防と管理を非常に重視しており、がんの予防と管理を「健康中国」の主要な特別活動の一つに挙げています。がんリハビリテーションとは、がん患者の心身の機能障害を対象として、高度で体系的な総合的な治療とリハビリテーションの方法を用いて、患者の身体機能の回復を促進し、生活の質とセルフケア能力を向上させ、可能な限り社会復帰できるようにすることです。がんの予防と治療における最後のリンクであるが、最も見落とされやすいリンクでもある。実際の現場では、患者が正しく回復できるように支援する方法について、十分な配慮と指導がまだ行われていません。そもそも、がん患者の多くは主治医に相談する方法がなく、インターネット上の情報は一方的であったり、間違っている場合さえあります。

肺がんからの回復アドバイス

肺がんの罹患率と死亡率は依然として高く、人々の健康と生命に大きな脅威を与える悪性腫瘍の一つです。肺がんの治療法は日々変化していますが、手術は依然として肺がんを治療する最も重要な方法の一つです。手術による外傷や術後の合併症は、患者の身体にさまざまな影響を及ぼす可能性があります。しかし、肺がん患者の早期回復と術後の合併症の軽減には、周術期に適切な看護措置を講じることが極めて重要です。

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1. 肺がんの手術後の傷のケア方法は？

肺がん患者の場合、手術後の適切な創傷ケアは、創傷治癒を促進し、感染を予防するために特に重要です。まず、日常の回診時に創傷被覆材が剥がれていないか、ガーゼは乾いて清潔か、創傷からの異常な滲出液はないか、臭いはないかなど創傷被覆材の状態に注意し、定期的に創傷被覆材を交換しましょう。次に、患者に発熱があるかどうか、傷口が赤く腫れているかどうか、熱があるかどうか、痛みがあるかどうか、硬直しているかどうか、波動があるかどうか、傷口から血液や滲出液が出ているかどうかを観察する必要があります。出血、滲出液、膿が発生した場合は、早めにデブリードマントとドレッシング交換を行うことをお勧めします。繰り返しになりますが、手術後の創傷被覆材の交換期間は、滅菌切開の場合はおよそ 3 ～ 4 日、汚染された切開の場合は 2 ～ 3 日、感染した創傷の場合は 1 ～ 2 日です。具体的な時間は手術の種類と医師の指示によって異なります。手術後 6 ～ 8 週間以内に傷口に軽い腫れ、かゆみ、痛み、しびれが生じるのは、手術後の正常な症状です。傷の治癒を促進するために、激しい運動を避け、手術部位を温かく保ってください。最後に、傷の組織の修復を促進するのに十分な栄養のある食事であることを確認します。

2. 肺がん患者は手術後どのくらいの期間休む必要がありますか？また、どのような日常生活を送ることができますか？

肺がん手術後の安静時間は、患者の年齢、全身状態、手術外傷の大きさ、術前合併症、術後早期のリハビリテーション訓練、痛みに対する個人の耐性など、多くの要因に関係しています。肺がん患者の退院後の体力や呼吸機能は徐々に回復していきます。したがって、日常生活で行える活動は主に回復状況によって決まり、特別な制限はありません。一般的に、退院時に身の回りのことができる患者は、1～2週間の休息後に徐々に体力が回復し、事務作業などの一般的な精神作業を遂行できるようになります。 1 か月の休息の後は、軽い肉体労働は完了でき、家事、出張、飛行も通常は影響を受けません。 3か月間休んだ後、一般的な肉体労働を行うことができます。半年間休養した後は、その後の検査で異常があったり、身体に問題がない限り、仕事に特別な制限はありません。一般的には、初期段階では散歩、一緒に食事、おしゃべりなど簡単な日常活動を行い、その後、疲れを感じず、心肺機能が耐えられることを基準に、縄跳び、釣り、羽根蹴り、ダンス、フィットネスなどのレジャースポーツを徐々に追加することをお勧めします。活動場所はできるだけ風通しの良い場所を選んでください。

3. 肺がん患者は手術後にどのようにリハビリテーション訓練を行うのでしょうか?

肺がん手術後のリハビリテーション訓練には、主に2つの側面があります。一つ目は呼吸機能訓練です。肺がんの手術後、患者はさまざまな程度の肺機能障害を起こす可能性があります。呼吸機能トレーニングは肺機能の回復に役立ちます。術後早期（入院中）は、腹式呼吸や風船を膨らませるなどして呼吸機能を鍛えることができます。その後は散歩やゆっくりした散歩をしたり、身体が許せばサイクリング、水泳、ランニングなどの有酸素運動など、徐々に運動量を増やしていきます。トレーニングには忍耐と段階的な進歩が必要です。毎回のトレーニングは、少し疲れているが、休息すれば体はすぐに回復できるという感覚に基づいて行う必要があります。 2つ目は手術側の上肢の機能訓練です。肺がんの手術では、切開部位の周囲の血管、神経、筋肉が損傷され、患者によっては肩こりや筋肉の萎縮を引き起こすことがあります。患部上肢の正しく科学的な機能訓練は、四肢浮腫を軽減し、手術部位の皮膚表面の感覚を回復させ、肩関節の可動域をできるだけ早く回復させ、自己管理能力を最大限に回復させるのに役立ちます。一般的に、上肢機能リハビリテーション訓練は、手術後に胸腔ドレナージチューブが除去された後に開始することができ、家族がそれを完了するまで手伝うことができます。トレーニング動作には、肩関節の挙上、伸展、外転、内転、内旋、外旋、肩甲骨の上昇、牽引、外向き運動、回転、肘関節の屈曲、伸展、回転が含まれます。運動能力が限られている動作については、1 回につき 3 ～ 5 分間、1 日に 3 ～ 4 回、各動作をトレーニングします。壁に線を引いてマークすることもできます。各エクササイズの位置は、前の位置と同じかそれを超える必要があります。

4. 肺がん患者が手術後に胸壁にしびれや痛みを感じた場合、どうすればよいでしょうか?

肺がんの開胸手術または腹腔鏡手術後には慢性の切開痛が発生する可能性があり、その発生率は約 5% ～ 65% です。通常3か月以上続きます。患者の 50% は手術後 2 年経ってもまだ痛みが残っており、30% の患者は 4 ～ 5 年も痛みが続くことがあります。一部の女性や、不安や敏感な性格の人に発生する可能性が高くなります。症状としては、手術による切開は治癒しているものの、切開部位の痛みが持続したり、胸の切開部と前面に沿って包帯を巻かれたか石で圧迫されたかのように半円形に分布するしびれや圧迫感があったり、鈍い痛みや灼熱感が持続したりすることがあります。また、局所の皮膚の異常な敏感さとして現れることもあり、衣服が触れたり擦れたりするとチクチクする感覚があり、手術を受けた側の肩に痛みを伴うこともよくあります。これらの症状は、咳、身体活動、気分の変動、天候の変化によって悪化する可能性があります。慢性疼痛の主な原因は、切開創に対する炎症反応や手術による直接的な神経損傷であり、特に開胸術後の胸壁のしびれや慢性疼痛は避けるのが困難です。一旦それが起こったら、患者はまず心理的に前向きで楽観的な態度を維持し、勇敢に立ち向かい、それを克服しなければなりません。次に、主治医による評価の後、以下の治療オプションを選択できます。①経口鎮痛剤。 ② 鎮静剤③ 痛みを和らげる局所パッチ④ 鍼灸と局所ケア⑤外科的治療。最後に、約 4% の患者が重度の痛みを経験し、その程度と頻度により睡眠や日常生活に深刻な影響が出ます。異常放電による痛みの伝達を遮断するために、肋間神経ブロックや肋間神経の外科的切除を行うこともできます。

5. 肺がん患者が手術後に胸水が出た場合はどうすればいいですか?

肺がんの手術後、傷口から滲出液を排出するために胸部ドレナージチューブが定期的に留置されます。患者の胸部ドレナージ液の量が少ない、または色が非常に薄い場合は、患者の術後回復を早めるために胸部ドレナージチューブが取り外されます。しかし、患者によっては、胸部ドレナージチューブを除去した後も、胸腔内に液体、つまり胸水（一般に胸水として知られている）が残ります。チューブを抜去した後に体液が溜まる原因としては、①胸腔内に体液が溜まっているのに、ドレナージチューブから排出できないことが挙げられます。例えば、体液が背中に溜まっていて、患者の活動が少ないため、前面の排液チューブから背中の体を排出することができないなどです。 ② 栄養失調により低タンパク血症となり、胸水が溜まります。 ③無気肺患者では、胸腔ドレナージチューブを抜去した後、肺が胸壁に収まらず、残存空洞が形成されます。残留空洞は負圧環境であり、必ず液体で満たされます。そのため、無気肺を回避し、胸水の生成を減らすために、患者は手術後に咳を頻繁にするように勧められることが多いです。滲出液の量が多くない場合は、通常は特別な治療は必要なく、自然に吸収されます。胸水の量が多く、発熱などの症状がある場合は、胸腔穿刺を行って胸水を排出する（つまり、胸部ドレナージチューブを再挿入する）ことがあります。

6. 肺がん患者が手術後に咳や痰、痰の滞留、無気肺、肺感染症を発症した場合、どうすればよいですか?

肺がんの手術後、気管や気管支粘膜の損傷、手術創の修復、局所胸水の刺激などにより、患者は数か月以内に咳を繰り返すことになります。通常は乾いた咳で、通常は治療を必要としませんが、重症の場合は、咳止め薬を経口摂取して体が回復するのを待つこともできます。手術中、肺は何度も収縮と膨張を繰り返し、楕円形の鉗子が健康な肺組織を牽引することで液体の浸潤が起こり、それが肺胞腔に浸潤して痰を形成します。単に痰が多すぎるだけ、つまり白い泡状の痰や粘液状の痰の場合は、咳き込んで痰を吐き出してみてください。痰が濃い場合は、アンブロキソール錠などの去痰薬を使用したり、痰を吐き出すためにネブライザー治療を行ったりすることができます。喀痰が効果的に排出されないと痰が滞留し、気管支が閉塞して肺が再び虚脱し、無気肺に陥ります。さらに、手術後の喀痰排出が不十分だと細菌の増殖が促進され、肺感染症が悪化します。したがって、肺感染症と無気肺は相互に補完し合います。無気肺は肺感染症を引き起こす可能性があり、肺感染症により滲出液が増加し、無気肺がさらに悪化します。したがって、肺がん患者は、手術後に咳や痰を強くしたり、深呼吸をしたり、風船を膨らませたり、背中を頻繁に叩いたりすることで回復を助けることができます。患者が膿を吐いたり、発熱したりする場合は、肺感染症の可能性を考慮する必要があり、早めに病院に行って治療を受けることをお勧めします。

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7. 肺がん患者が手術後に喀血や肺気腫を発症した場合、どうすればよいですか?

肺がんの手術では、肺葉または肺葉の一部を切除する必要があります。残った肺は切除された肺の空洞を埋めるために膨張し、代償性肺過膨張を引き起こします。これは正常な生理学的プロセスであり、治療は必要ありません。また、肺組織の除去によって生じた傷口からの出血は、気管支や気管を通じて咳とともに排出され、止血薬の使用や体内の凝固機構の活性化により通常は速やかに改善します。患者は退院後、再び出血したり血を吐いたりすることがあります。このとき、まず痰の色を観察する必要があります。古い暗赤色の血栓の場合は、通常は肺に蓄積された血​​栓がゆっくりと咳とともに排出されるため、治療する必要はありません。血痰が比較的新しい場合は、肺の切開創が裂けている可能性があります。次に、出血量を観察します。喀血の量が少ない場合、例えば、1日に血痰が2～3口程度で総量が20mL未満であれば、観察を継続するか、雲南白薬を経口摂取して治療することができます。喀血の量が多く、1回に50mLを超える場合や、1日の総喀血量が200mLを超える場合は、すぐに病院に行って治療を受ける必要があります。

8. 肺がん患者が手術後に息切れを起こした場合、どうすればよいでしょうか?

肺がんの手術では肺組織の一部を切除し、肋間筋を切断する必要があるため、手術による外傷や術後の肺炎滲出液など複数の要因の影響も加わり、手術後の患者の肺機能の低下は避けられません。手術後、患者はしばらく歩いたり階段を上ったりすると息切れや呼吸困難を感じることがあります。これは正常な現象です。通常、半年ほどで徐々に術前に近い状態まで回復し、特別な治療は必要ありません。日常生活での栄養強化や、ウォーキングや太極拳など、初期段階で耐えられるリハビリ訓練を行ってください。少し疲れたと感じるくらいを目安に、段階的に活動時間と活動量を増やしていきましょう。ただし、息切れが急に悪化した場合は、すぐに病院に行って原因を調べる必要があります。

9. 肺がん患者が手術後に下肢静脈血栓症を発症した場合、どうすればよいですか?

肺がんの手術後の初期段階では、一定期間、凝固機能の変化が現れることがあります。患者の血液は凝固亢進状態にあり、術後の患者の安静時間が長いため、下肢静脈血栓症が起こりやすくなります。下肢静脈血栓症の場所と程度に応じて、症状は異なります。表在静脈血栓症は、静脈に沿った痛みや赤み、局所的な紐状または結節状の圧痛領域として現れることが多いです。深部静脈血栓症は、多くの場合、片方の下肢の突然の腫れとして現れます。膝関節より上に深部静脈血栓症が発生すると、手足の痛み、明らかな腫れ、表在静脈瘤が発生します。重度の深部静脈血栓症は、皮膚のチアノーゼ、局所的な皮膚温度の低下、組織壊死を引き起こす可能性があります。下肢静脈血栓症が起こった場合は、すぐに病院に行き、2週間以上安静にし、重症度に応じて抗凝固薬、血栓溶解薬、外科的治療を行う必要があります。一番大切なのは血栓予防です。手術後できるだけ早く起き上がって動くことで血栓症のリスクを減らすことができます。能動的な脚の運動や脚の挙上は、下肢の深部静脈血栓症の予防に役立ちます（重篤な症状、動作困難、または長期のベッド安静が必要な患者の場合、受動的な脚の運動に機械的補助装置を使用することが推奨されます）。患者は脱水症状を避けるために手術後により多くの水を飲む必要があります。退院時の血栓症評価が中程度から高リスクの場合、下肢静脈血栓症のリスクを軽減するために、一定期間経口抗凝固薬を服用し続けることができます。

10. 肺がん患者が手術後に肺塞栓症を発症した場合、どうすればよいですか?

肺がんの手術後の患者に起こる肺塞栓症は、主に下肢の静脈血栓の剥離によって引き起こされます。症状とリスクレベルは、塞栓の大きさと塞栓の発生部位によって異なります。軽症の場合は症状が現れず、経過観察中に肺塞栓症が発見されることもあります。より重篤な場合には、胸痛、息切れ、呼吸困難などの症状が現れることがあります。重症の場合は呼吸不全、ショック、さらには死に至ることもあります。患者が退院後に突然激しい胸痛、息切れ、呼吸困難、さらには昏睡状態になった場合は、すぐに病院に行く必要があります。肺塞栓症の鍵は予防であり、特に下肢静脈血栓症の予防が重要です。下肢静脈血栓症が発生した場合は、できるだけ早く病院に行き、標準化された効果的な治療を受ける必要があります。

11. 肺がん患者が手術後に気管支胸膜瘻を発症した場合、どうすればよいですか?

気管支胸膜瘻とは、気管支と胸膜腔の間に異常な管が形成されることを指します。肺がんの手術後の患者における気管支胸膜瘻の主な原因としては、外傷、感染、組織治癒能力の低下などが挙げられます。慢性膿胸の膿が隣接する肺組織を腐食して気管支を貫通した場合、または肺の病変が直接胸腔内に侵入したり胸腔内に破裂して瘻孔を形成した場合、または胸腔穿刺や外科的切除中に膿瘍腔の感染によって引き起こされた場合に形成されます。緊張性気胸の初期段階では、主な症状として、胸の圧迫感、息切れ、動悸、または典型的な刺激性の咳、膿性の痰の咳、高熱、胸痛などがあります。肺癌手術後の気管支胸膜瘻の発生率は0.2%～20%です。発症すると死亡率は15%～71.2%にも達することがあります。そのため、術後に発熱、胸痛、膿性痰を伴う咳などの症状がある患者は、できるだけ早く医師の診察を受け、胸部CT検査または胸部X線検査を受ける必要があります。気管支胸膜瘻のCTまたは胸部X線検査では、体液貯留や気胸の兆候が明らかになることがあります。気管支胸膜瘻と診断されたら、できるだけ早くカバー付きステントで閉塞する必要があります。早期に発見すればするほど、治癒しやすくなります。診断が早ければ早いほど、胸膜腔感染症は軽度になり、患者の全身状態は良好になり、瘻孔が治癒する可能性が高くなります。

12. 肺がん患者は手術後にどのようにフォローアップされるべきですか?

肺がん患者の最初の術後フォローアップ検査は通常、手術の1か月後に行われます。主な目的は、胸水、肺の炎症、肺の再膨張などがあるかどうかなど、術後の回復を観察することです。同時に、ベースライン検査の結果も、後のフォローアップ検査の参考のために保存されます。その後の追跡検査の目的は、主に再発や転移があるかどうかを判断することです。通常、最初の 4 年間は 6 か月ごとにフォローアップ検査が行われ、4 年後には 1 年に 1 回実施されます。病気の中期から後期にある患者や、悪性度の高い腫瘍や高リスク因子を持つ患者の場合、最初の 2 年間は 3 か月ごとにフォローアップ検査を受けることが推奨されます。定期検査項目には、胸部CT、上腹部カラードップラー超音波またはCT、肺がんマーカー、頸部リンパ節カラードップラー超音波、頭部MRI、骨スキャンなどがあり、その中でも胸部CTは毎回必ずチェックする項目です。年に一度、完全な健康診断を受けることを検討してください。また、他の症状が出現した場合は、対象を絞った検査をお勧めします。

出典：重慶大学癌病院

著者: 蔡華容

監査専門家：江月泉

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