肺がんの手術：誰に最適なのか？手術前に知っておくべきこと

著者：清華大学付属北京清華長庚病院主任医師 志秀怡

評者: 王 立祥、人民解放軍総合病院第三医療センター主任医師

中国医師会科学普及支部第10代会長

肺がんは世界的に大きな健康問題の一つであり、その主要な治療法の一つである外科的治療は多くの患者に希望をもたらしています。今日は、肺がんの手術について、手術の種類、術前準備の重要性、手術治療が適している患者などについてお話しします。

肺がんの治療においては、手術方法の選択が非常に重要であり、主に腫瘍の進行度と位置によって決まります。一般的に使用される外科手術の方法には、肺葉切除術、区域切除術、肺全摘出術、楔状切除術などがあります。選択される具体的な手術方法は、腫瘍の進行度と位置によって異なります。 1 センチメートル未満の非常に初期の病変の場合、楔状切除や区域切除などの部分的な肺切除が検討されますが、これは特定の状況における小さな病変にのみ適しています。現在、早期肺がんの標準的な治療法は、依然として肺葉切除とリンパ節郭清です。

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リンパ節郭清は手術の重要な部分であり、腫瘍自体だけでなく、門脈リンパ節や縦隔リンパ節など、癌細胞が含まれている可能性のある周囲のリンパ節も切除することを意味します。このプロセスは、がんの再発を防ぎ、がんの進行度を正確に評価するのに役立ちます。

腫瘍が主要組織の近くにあり、血管や気管支に影響を及ぼしている場合は、肺を完全に切除する必要がある場合もあります。しかし、医療技術の発展により、腫瘍が特別な場所にある場合や患者の特定の状況により他の処置が必要な場合を除き、肺葉切除術が早期肺がんの治療における標準的な外科手術となりました。

楔状切除は高齢患者や肺機能が低下している患者に行われることもありますが、通常は第一選択肢にはなりません。もう一つの特殊な外科手術はスリーブ状気管支切除術で、影響を受けた葉を切除し、残った葉を再接合します。

切除範囲に加えて、外科的アプローチも革新を遂げてきました。従来の開腹手術は、純粋な小切開手術、胸部ビデオ手術（VATS）、ロボット支援手術などの低侵襲手術に徐々に置き換えられてきました。これらの低侵襲手術は外傷を軽減するだけでなく、手術時間と術後の回復時間も短縮します。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

肺がんの手術を受ける前には、徹底した準備を怠ってはいけません。患者は 2 種類の検査を受ける必要があります。1 つ目は腫瘍のステージを決定するための臨床病期検査、2 つ目は手術のための通常の術前検査です。

臨床病期分類検査は、腫瘍の広がりを把握し、治療計画の正確性を確保するために設計されています。これには、遠隔転移の可能性を排除するための骨スキャンなどの検査が含まれますが、これに限定されません。

通常の術前検査では、患者の心肺機能、肝機能、腎機能、血液凝固機能、感染症関連の指標を評価し、患者が手術を受けるのに適した身体的状態にあることを確認することに重点が置かれます。

喫煙している患者さんの場合、手術中および手術後の合併症、特に呼吸器系の合併症を減らすために、手術の少なくとも 2 週間前には喫煙をやめることが推奨されます。

心血管疾患や脳血管疾患の病歴がある患者、特に抗凝固剤を服用している高齢者は、手術中および手術後の出血のリスクを減らすために、手術の少なくとも1週間前に抗凝固剤の服用を中止する必要があります。

患者が他の病気を患っている場合は、関連する専門医に相談し、病気の重症度に基づいて治療の順序を決定する必要がある場合があります。

さらに、患者は特定の心理的準備をする必要があります。医療スタッフは手術前に患者に手術手順、注意事項、効果的な咳や痰の排出方法などを説明し、術後の合併症の発生を減らします。

肺がんのどの患者が手術治療に適しているかは、主にステージIの患者、一部のステージIIの患者、および一部のステージIIIの患者です。ステージ I の患者の場合、通常は手術が治療の選択肢として好まれますが、現在では患者の肺機能を可能な限り維持するために、分節切除術、楔状切除術、解剖学的複合分節切除術などのより高度な外科手術方法が使用されています。これは、人々の寿命が延び、標的薬が使用されるようになるにつれて、5年以上、あるいはそれ以上生存する患者が増え、肺機能を維持することで二次的な原発性癌の可能性に対処するのに役立つためです。

ステージ I の肺がん患者の場合、通常は手術だけで問題を解決できます。ステージ II および IIIA の患者には、手術後の化学療法、放射線療法、または標的療法などの包括的な治療が必要です。病理学的検査により、患者に肺門リンパ節転移または縦隔リンパ節転移があることが判明した場合、通常、手術後に化学療法、放射線療法、または標的療法などのさらなる治療が必要になります。