名前に「砂糖」を含む糖尿病治療薬

糖尿病患者の多くは、病院を受診する際に、自分が服用している血糖値を下げる薬について明確に説明できないことがよくあります。大きな理由としては、薬の一般名が発音しにくく、覚えにくいことが挙げられます。ここでは、名前に「砂糖」が含まれながらも、血糖値を下げて記憶力を高めるために使われる、よく使われる薬をいくつか紹介します。

1. 西洋医学

アカルボース錠（カプセル、チュアブル錠）

アカルボースは、1990年にドイツのバイエル社によって開発され、販売されました。経口血糖降下薬であり、米国FDAによって承認された世界初のα-グルコシダーゼ阻害剤です。アカルボースは放線菌の大規模発酵によって得られる微生物オリゴ糖類似体です。この生合成された擬似四糖は、小腸壁細胞の刷子縁のα-グルコシダーゼを競合的に阻害し、腸内での多糖類、オリゴ糖類、二糖類の分解を遅らせ、炭水化物から血液へのグルコースの分解と吸収を遅らせ、食後の血糖値を低下させます[1]。アカルボースのさまざまな剤形の服用方法は次のとおりです。アカルボース錠剤は、食事の直前に錠剤全体を飲み込むか、食事の最初の数口と一緒に噛んで服用します。アカルボースカプセルは食事の直前に錠剤全体を飲み込んで服用します。アカルボースチュアブル錠は食事と一緒に噛んで摂取します。

アカルボースの一般的な副作用は、胃腸の鼓腸、下痢、吐き気、嘔吐などの胃腸反応です。アカルボースの経口投与後、体内の最小吸収率はわずか0.5％～1.7％ですが、臨床的にはまれに急性肝障害が発生する可能性があることに注意する必要があります。アカルボース治療中に肝障害が起こる原因は不明ですが、細菌由来のオリゴ糖分子に対する免疫反応や、微生物叢の変化、細菌産物の吸収に関連している可能性があります。アカルボースによる肝障害は通常は軽度で自然に治まるため、アカルボースの投与を中止すれば肝障害は急速に回復する[2]。

ボグリボース錠（分散錠、チュアブル錠、カプセル）

ボグリボースは、1994年に日本の武田薬品工業によって開発され、販売されました。アカ​​ルボースと同様に、α-グルコシダーゼ阻害剤であり、経口血糖降下薬です。ボグリボースは、ジンガンマイシンの半合成誘導体であり、放線菌の培養培地中に存在するアミノ糖類似体である[3]。ボグリボースは腸内で二糖類を単糖類に分解する酵素α-グルコシダーゼを阻害し、糖の消化吸収を遅らせ、食後高血糖を改善します[4]。したがって、ボグリボース錠は食前に経口摂取し、服用後はすぐに食事を摂る必要があります。

なお、α-グルコシダーゼの薬理作用により、このタイプの薬剤を単独で使用した場合、低血糖は発生しません。治療中に低血糖が起こった場合は、すぐにブドウ糖や蜂蜜を使用して低血糖を治す必要がありますが、ショ糖やでんぷん質の食品の使用は血糖値を上げる効果が乏しいです。

デュラグルチド注射

2014年、FDAは2型糖尿病の治療薬としてデュラグルチド注射剤を承認し、2019年に我が国で発売されました。この薬は、内因性GLP-1と90%のアミノ酸配列相同性を持つヒトグルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体作動薬です。 β細胞内の環状アデノシン一リン酸（cAMP）含有量が増加し、グルコース依存性のインスリン放出につながります。また、グルカゴンの分泌を抑制し、胃内容排出を遅らせることもできる[5]。デュラグルチドは、他の GLP-1 類似体と同様に、体重を減らすこともできます。デュラグルチド注射剤の使用説明書の注意事項では、1 型糖尿病および糖尿病性ケトアシドーシスの患者には使用してはならないことが強調されています。デュラグルチド注射剤の初期投与量は0.75 mgで、週1回皮下注射し、最大推奨投与量は週1回1.5 mgです。

デュラグルチドの副作用としては、主に吐き気、嘔吐、下痢、腹痛、食欲不振、消化不良、疲労などがあります。まれに起こる副作用としては、急性膵炎、アレルギー反応などがあります。

2. 中国の特許医薬品

中国の特許医薬品は、エンドソーム系内の複数の標的に作用できるなど、糖尿病の治療において独自の利点を持っています。名前に「糖」という言葉が含まれる中国の特許医薬品は数多くあります。 「中国2型糖尿病予防・治療ガイドライン（2020年版）」[6]に記載されている天耆江湯カプセルと金耆江湯錠は糖尿病のリスクを軽減することができます。神奇江湯顆粒は相乗的に血糖値を下げ、症状や徴候を改善し、生活の質を向上させます。また、血糖値を下げる漢方薬として、江湯A錠、ダイアベトール錠、通邁江湯カプセル、江湯錠（カプセル、丸薬）、江湯寧カプセル、江湯樹錠、江湯通邁カプセル、小湯霊錠（カプセル、顆粒）などがあります。糖尿病の治療に漢方薬を使用する前に、臨床症状と具体的な状態に基づいて症候群の鑑別と治療を行う必要があります。ほとんどの中国の特許医薬品は、説明書の中で副作用が「不明」と記載されていますが、使用時には新たな薬物副作用に注意し、すぐに医師に知らせる必要があります。

参考文献:

[1] アカルボース錠の説明書。 2020年版。バイエルヘルスケア GmbH。

[2] LiverTox：薬剤誘発性肝障害に関する臨床および研究情報 [インターネット]ベセスダ（MD）：国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所; 2012年～。アカルボース。 [2021年1月10日更新]

[3] 中国老年医学内分泌代謝学会α-グルコシダーゼ阻害剤の臨床応用に関する中国の専門家のコンセンサス[J]。中国糖尿病ジャーナル、2024年、32(2):81-90。

[4] ボグリボース錠の使用説明書。 2020年版。天津武田製薬株式会社

[5] デュラグルチド注射の説明書。 2022年版。 Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co.KG.

[6] 中国糖尿病学会中国における2型糖尿病の予防と治療に関するガイドライン（2020年版）[J]。中国糖尿病ジャーナル、2021年、13(4):315-409。

著者: 張賢、安徽科技大学第一付属病院（淮南第一人民病院）副主任薬剤師