透析患者は科学的にどのように運動するのでしょうか?あなたはこれらの間違いを知っておく必要があります

世間の認識では、透析患者は体が弱く、寝たきりでいなければならない人々のグループとみなされることが多い。しかし、科学的研究と臨床実践により、適切な運動は透析患者にとって多くの利点があり、身体機能と生活の質を改善できることがわかっています。しかし、この点に関しては多くの誤解があり、患者が科学的な運動の道を歩み始めるのを助けるために早急に明らかにされる必要がある。

誤解1: 透析患者はベッドで寝ているだけで、運動は「禁断の領域」

「透析患者はベッドで休養すべき」という考えが長い間根強く残っていました。多くの患者とその家族は、腎機能が低下し、生命維持のために透析に頼っているため、身体が非常に脆弱であり、わずかな活動でも負担がかかり、病状が悪化すると考えています。実は、適度な運動は透析患者にとって「良い薬」なのです。

正解：透析治療は腎臓の排泄機能の一部を代替しますが、長期の寝たきりや運動不足により、筋肉の萎縮や衰弱、体の代謝の低下、心肺機能の低下が起こり、深部静脈血栓症や関節の硬直などの合併症を引き起こしやすくなります。ある臨床例では、45歳の透析患者が運動のリスクを懸念して3か月以上寝たきりになっていた。その結果、筋肉量が急激に減少し、立ち上がることさえ困難になり、日常の活動が著しく制限されました。その後、医療スタッフの指導の下、段階的に運動を開始し、筋力は徐々に回復し、精神状態や自己管理能力も大きく改善しました。

国際腎臓学会は、身体が許せば定期的な運動は筋力の増強、心血管機能の改善、透析患者の精神状態の向上につながるとするガイドラインを発表した。もちろん、運動は自分の状態に基づいて、医療スタッフと十分にコミュニケーションをとった上で計画する必要があり、盲目的に、または過激に行うべきではありません。

神話2: 身体的特徴を考慮せずにスポーツを無作為に選ぶ

透析患者は、腎機能障害や体内環境の不安定化など、特殊な身体的条件を抱えているため、すべてのスポーツが適しているわけではありません。マラソンや高強度の筋力トレーニングなど、極めて高い体力、代謝、心肺機能を必要とする運動は、疲労、脱水、電解質の不均衡を引き起こしやすく、腎臓や心臓への負担が増大します。

正解: 最も適したスポーツはウォーキングです。低強度で実行しやすいです。集落や公園などの平坦な場所で、1回あたり20～30分程度行うことができます。ペースや距離は自分の許容度に応じて調整できます。血液循環を促進し、脚の筋力を強化します。ゆっくりとした動きで呼吸の調整を重視する太極拳もあります。動きと静止の間のそれぞれの動きと姿勢は、体と心のリズムを調整し、体の柔軟性とバランスを高めます。週に3～4回、1回あたり約30分間練習することができ、透析患者の間で非常に人気があります。

体力がより良く、状態が安定している若い患者の場合、サイクリングは良い選択です。交通量の少ない平坦なルートを選択し、適度な速度で走行してください。心肺機能を鍛えられるだけでなく、景色を楽しみながら気分もリフレッシュできます。ただし、日焼け対策と水分補給には注意する必要があります。過度の疲労や脱水症状を避けるため、サイクリング時間は 1 時間以内に制限する必要があります。

八端錦は透析患者にも適しています。動きはシンプルかつエレガントで、硬さと柔らかさを兼ね備えています。伸ばす、ねじる、曲げる、伸ばすなどの動作により、経絡を効果的に浚渫し、気と血を調和させます。毎回一連のエクササイズをすべて練習するのに時間はかかりませんが、全身を鍛えることができます。継続的な練習は体調の改善に効果的です。

誤解3: タイミングを気にせずいつでも運動できる

透析患者にとって運動のスケジュールを立てることは非常に重要であり、いつでも好きなときに運動できるわけではありません。透析治療の前後の短い期間は、身体が特殊な状態にあり、この時期に運動をすると不快感が生じやすくなります。透析前は、毒素と余分な水分が体内に蓄積し、電解質の不均衡を引き起こします。運動をすると不均衡が悪化し、めまいや動悸などの症状を引き起こす可能性があります。透析後は、体外循環と血液成分調整を終えたばかりで、身体は比較的弱っています。すぐに運動をしても回復にはつながらず、低血圧や筋肉のけいれんを引き起こす可能性もあります。

正解: 運動に最適な時間は、身体が比較的安定している透析治療の合間の日です。たとえば、月曜、水曜、金曜に透析を受ける血液透析患者は、食後すぐに運動することで起こる胃腸の不快感を避け、空腹時に運動することで起こる低血糖を防ぐために、食後 1 ～ 2 時間後に各運動セッションを行うように火曜と木曜に運動をスケジュールすることができます。気温や光が安全性や運動効果に影響することを避けるため、朝早くすぎたり夜遅くすぎたりして運動することはお勧めできません。

また、季節や天候の変化に応じて運動時間を柔軟に調整する必要があります。暑い夏には、太陽が最も高い位置にある時間帯を避け、涼しい早朝または夕方に運動することをお勧めします。寒い冬には、寒さによる刺激や身体への悪影響を軽減するために、気温が少し高くなる午後に運動する方が適切です。

誤解4：運動の強度に注意を払わず、「やりすぎてしまう」「いい加減にやってしまう」

運動強度のコントロールは、透析患者の科学的な運動において重要な要素です。強度が高すぎると、身体が耐えられなくなり、呼吸困難、胸痛、極度の疲労などを経験し、健康を害します。運動の強度が低すぎると、運動の効果を得ることが難しくなります。

正解：運動強度を判断するにはスキルが必要であり、「自覚的疲労度評価スケール」が実用的である。運動中に少し疲れを感じても、他の人と普通に会話ができる程度であれば、適切な強度です。息切れして話すのが困難な場合は、強度が基準を超えています。心拍数インジケーターも参照できます。最大心拍数は（220 - 年齢）×（50% - 70%）の範囲内であればより安全です。たとえば、50 歳の患者の場合、運動中に心拍数を 85 ～ 119 回/分に維持するのが適切です。運動を始めるときは、最初は低強度から始め、その後、体力が向上し体が順応するにつれて、一歩一歩慎重に調整してください。

運動の強度も基礎疾患の状態と組み合わせて測定する必要があることに注意する価値があります。心血管疾患がある場合は、強度を適切に下げる必要があります。運動中に動悸、胸の圧迫感、その他の不快感を感じた場合は、直ちに運動を中止し、医師の診察を受け、運動計画を調整する必要があります。

誤解5：運動前後の準備と保護を無視し、隠れた危険を生む

透析患者にとって運動前後の準備と保護作業は「安全ロック」と同じくらい不可欠です。運動する前にはウォーミングアップが不可欠です。手首や足首を動かしたり、突進やストレッチをしたり、足を上げたりする簡単な運動を 5 ～ 10 分間行うと、筋肉が活性化し、関節が温まり、心拍数が上がり、スポーツ傷害のリスクが軽減されます。

正解: スポーツ用具は適切なものでなければなりません。土踏まずをサポートし、滑りにくく、耐摩耗性があり、転倒や捻挫を防ぐことができる快適なスポーツシューズを選びましょう。熱や汗を発散させるために、ゆったりとした通気性のある衣服を着用してください。運動後はストレッチとリラクゼーションが不可欠です。筋肉群を静的にストレッチし、各動作を 15 ～ 30 秒間保持すると、筋肉の疲労を解消し、痛みを和らげ、運動後の筋肉の緊張と硬直を軽減し、身体の安定した状態への回復を促進します。

運動中は脱水症状を防ぐために適時に水分補給できるよう、水筒を携帯してください。屋外にいる場合は、日焼けを防ぐために日よけ帽子と日焼け止めを用意してください。同時に、健康状態、常用薬、家族の連絡先などの重要な情報を記載した緊急連絡先カードを身に着けておくと、予期せぬ事故が発生した場合にタイムリーな助けを得ることができます。

誤解6：長期的な継続と効果評価が不足し、途中で諦めてしまう

透析患者の中には、最初は非常に熱心に運動計画を始めるものの、数週間継続しても明らかな成果が見られなかったり、怠惰のため途中で諦めてしまう人もいます。それは残念だ。透析患者に対する科学的運動の改善は、徐々にかつ継続的な積み重ねの過程であり、短期的に「奇跡」を見ることは困難です。

正解: 長期的な運動計画を立て、今月は筋力を強化してスクワットの回数を増やし、次の四半期は歩行距離を伸ばすなど、月ごとおよび四半期ごとに小さな目標を設定する必要があります。また、定期的に医療スタッフとコミュニケーションを取り、専門的な機器を使用して、体組成、心肺機能、筋力などの指標の変化を評価する必要があります。結果に基づいて運動計画を最適化し、運動による健康上の利点を享受するために継続してください。

透析患者は、科学的な実践に取り組むために、多くの誤解の「束縛」を打ち破る必要があります。間違った考えを捨てること、スポーツを選択すること、機会をつかむこと、強度を調整すること、完全な保護と長期的な持続性を提供すること、医療スタッフと協力して計画をカスタマイズすること、定期的に評価して調整することなど。このようにしてのみ、運動の助けを借りて身体機能を改善し、人生への自信を取り戻し、透析生活に活力と希望を注入し、より良い生活の質を実現できるのです。科学的な運動を通じて行動を起こし、健康を維持しましょう。

著者:劉昊然、海軍医科大学第二付属病院腎臓科血液透析室