冬注意報！突然の脚の腫れは致命的な「殺人者」となる可能性がある

脚の腫れ、足のむくみ、足の痛み、脚のしびれ、脚の青い静脈の膨らみ、触ると痛みがある...これらの一見一般的な症状は、静脈疾患によって引き起こされる場合、適切なタイミングで治療しないと、下肢の潰瘍を引き起こし、肺塞栓症や突然死を引き起こす可能性があります。それで、なぜこのようなひどい状況が起こったのでしょうか?今日はそれについて詳しくお話ししましょう。

まずは事例を見てみましょう。

80歳の男性は、10日以上にわたって左足の腫れとふくらはぎの痛みを感じていた。最初は、真剣に受け止めていませんでした。私の年齢では足に何らかの問題があっても当然だと思っていたし、子供たちに迷惑をかけたくなかったのです。その結果、腫れが太もも全体に広がり、歩けなくなるまで病院に行けませんでした。

病院の医師は、患者の左下肢が著しく腫れ、チアノーゼを起こしていることを発見した。超音波検査の結果、左下肢の浅大腿静脈と膝窩静脈に血流がなく、深部静脈血栓が形成されていた。すぐに治療しないと、いつでも致命的な肺塞栓症につながる可能性があります。したがって、脚の腫れには致命的な「殺人者」が潜んでいる可能性があります。では、下肢の深部静脈血栓症とは何でしょうか。また、それがどのようにして致命的な「肺塞栓症」を引き起こすのでしょうか。

下肢深部静脈血栓症とは何ですか？

「血栓症」はわかりやすいですね。これは、血管内に「栓」があり、それが血管を塞いで血流を妨げていることを意味します。では、血管内の「栓」はどのようにして形成されるのでしょうか?例え話で言えば、人体の静脈は川のようなもので、血液は流れる水のようなもので、川の水は血液中の血球のような泥や砂を運び、川の真ん中にあるダムは血管の中の弁のようなもので、流量を制御できます。水の流れが遅くなり、堆積物が多すぎると、堆積物が堆積して川が塞がれやすくなります。同様に、血液には濃い血中脂質と多くの凝固因子が含まれているため、血球が集まってくっつき、血管を塞ぐ血栓を形成します。

よく話題になる血栓のほとんどは静脈血栓症を指し、その中でも下肢静脈血栓症が最も一般的で、全血栓症の80％～90％を占めています。特に、長期間寝たきりの方、手術や骨折外傷を受けた方、悪性腫瘍のある方、経口避妊薬を服用している方、60歳以上で高血圧、糖尿病、脳卒中、肥満、アンチトロンビン欠乏症を患っている方は、血流が遅くなり、血液が粘稠になりやすく、静脈血栓症を発症しやすくなります。

下肢の静脈は表在静脈と深部静脈に分けられます。表在静脈は脚の浅い部分に位置しており、人の目にも容易に見えます。深部静脈は筋肉の中に埋もれており、より深いところまで通っています。深部静脈は一般的に目に見えませんが、下肢に血液を戻すための主要な経路です。下肢深部静脈血栓症は、その名の通り、下肢の深部静脈の血液が凝固して流れが止まり、血液のうっ血や血栓症を引き起こす病気です。これはよく深部静脈血栓症と呼ばれます。

臨床的には、深部静脈血栓症の主な症状は、患肢の腫れ、痛み、圧痛、発赤、浮腫、静脈瘤、皮膚潰瘍、さらには「老肢腐朽」です。その後、適切な治療が行われないと、時間の経過とともに大腿部の浅大腿静脈（図 1）に広がり、続いて骨盤腔内の大血管、外腸骨静脈、総腸骨静脈（図 2）に広がり、さらには腹腔内の下大静脈にまで広がります（図 3）。血栓が剥がれて血流に乗って肺に到達し、肺動脈を塞ぐと、患者に致命的な肺塞栓症を引き起こし、呼吸困難、胸痛、喀血の「肺塞栓症の三徴」が現れます。重症の場合は、突然死がいつでも起こる可能性があります。

図1: 大腿静脈血栓症

図2: 骨盤静脈血栓症

図3: 下大静脈の血栓

下肢の深部静脈血栓症：なぜサイレントキラーなのか？

「ネットサーフィン中に突然死した」「一晩中麻雀をしていた後に急病になり病院に搬送された」といったニュースは、ネット上では珍しくありません。これらは多くの場合、静脈血栓症によって引き起こされます。下肢深部静脈血栓症は潜行性の病気であるため、発症前に兆候が現れないことがよくあります。

下肢の深部静脈にある血栓が剥がれて血液循環に乗って心臓から肺に逆流すると、肺動脈を塞いで肺塞栓症を引き起こします。肺塞栓症は、発症が遅く、進行が速く、死亡率が高くなります（90%～95%）。心筋梗塞、脳卒中に次いで血管死の3番目に多い原因となっています。

患者自身が注意を払わなかったことを責めることはできません。主な理由は、下肢の深部静脈血栓症は初期段階では臨床症状が現れない可能性があることです。病気がある程度進行すると、ふくらはぎの痛み、手足の腫れ、持続的な痛みが生じ、活動後に症状が悪化します。しかし、この症状は患者によって無視される可能性もあります。

病気が進行して下肢全体の深部静脈に血栓が形成されると、体はそれを補うために表在静脈を広げ、表在静脈瘤が見られることが多くなります。深部静脈血栓症が末期に進行すると、それに応じた全身性炎症反応が起こります。

下肢の深部静脈血栓症の原因は何ですか?

下肢の深部静脈血栓症の主な原因は次のとおりです。

1. 加齢や生理機能の低下、悪い生活習慣の蓄積などにより、高血圧や糖尿病などの慢性疾患の発症率が大幅に増加しています。さらに、慢性的な炎症、免疫反応、その他の要因によって静脈壁に損傷が生じ、内腔の内膜が滑らかではなくなります。

2. 瘀血は、肥満、高コレステロール値、高血液粘度など、血液の戻りに抵抗があるなど、さまざまな原因によって引き起こされます。

3. 血液の凝固亢進状態は、血液が凝固しやすい状態であると理解できます。

具体的には、以下の方は下肢深部静脈血栓症に特に注意する必要があります。

1. 長期寝たきり患者

2. 高齢者、特に活動的でない人

3. 飛行機や電車で長距離を移動する人

4. 経口避妊薬を長期服用している妊婦

5. 産後寝たきりの妊婦

6. 手術や外傷後に寝たきりの患者

7. 自己免疫疾患

8. 進行癌患者

9. 運動が嫌いな肥満の人

下肢の深部静脈血栓症を治療し、予防するにはどうすればいいですか?

下肢の深部静脈血栓症が疑われる場合は、できるだけ早くかかりつけの病院を受診し、病気の場所や範囲を調べる必要があります。末梢血栓症（小さな範囲）などのそれほど重篤でない場合は、浮腫を軽減するために、患肢を挙上したり、適切に休息したり、弾性ストッキングを着用したりしながら、経口薬を服用することができます。

中心性血栓症（腸骨静脈や大腿静脈などの主要な血管で発生）が発生した場合、将来の日常生活に影響を与える重大な合併症を回避するために、患者は医師や看護師と一緒に入院し、抗凝固療法、血栓溶解療法、血栓破砕療法などのより専門的な治療を受ける必要があります。

下肢の深部静脈における深部静脈血栓症を予防する方法を学ぶことは非常に重要です。日常生活では、以下の点に注意することができます。

1. 長時間座ったり横になったりしないでください。

2. 水分を補給し、代謝を高めるために、より多くの水を飲んで、血液の粘度を薄めます。

3. 運動を増やして体を強化し、血液の循環を速め、血液凝固を予防します。

4. 血液粘度の増加や上昇を防ぐために、糖分の多い飲み物を過剰に飲んだり、避妊薬を長期間服用したりしないでください。

5. 外傷、病気、出産などにより長期間ベッドで過ごす必要がある人は、頻繁に寝返りを打ったり、リハビリを強化したり、下肢の足首ポンプ運動を行ったりして、人工的に血液の戻りを助けます。状況が許せば、できるだけ早くベッドから出て動き回ってください。

7. 体重を減らし、血糖値をコントロールし、悪い生活習慣を減らします。

8. 先天性疾患による血液凝固亢進状態の場合、血栓症を予防するために医師の処方に従って抗凝固薬を使用することができます。

著者: 郭賢利、巴州第三病院血管・腫瘍低侵襲介入科長

評者：首都医科大学付属澳国坤玄武病院