妊娠中のこと - 前置胎盤って何だかご存知ですか？

これは大易小湖の第5277番目の記事です

妊娠は人生における魔法のような旅です。妊娠中の母親は生命の奇跡を宿すだけでなく、身体にさまざまな変化を経験します。この過程では、「前置胎盤」など多くの専門医学用語が聞き慣れないものであったり、少し不安に感じるかもしれません。前置胎盤とは一体何でしょうか？どのような要因が原因と考えられますか?妊婦と赤ちゃんにどのような影響があるのでしょうか?

前置胎盤とは何ですか？

前置胎盤は妊娠中の重篤な合併症であり、胎盤が子宮頸管の内側を部分的または完全に覆っている状態を指します。この状況は、妊娠後期または出産時に痛みのない重度の膣出血を引き起こしやすく、妊婦と胎児の生命を深刻に脅かす可能性があります。前置胎盤は、以下の2つに分けられます。①完全前置胎盤（または中心前置胎盤）：胎盤組織が内子宮口を完全に覆っている。 ②部分前置胎盤：胎盤組織が内子宮口の一部を覆っている状態。 ③ 辺縁前置胎盤：胎盤が子宮の下半分に付着し、その下端が子宮頸管内口に達している状態。 ④ 胎盤低置：胎盤が子宮の下部に付着しており、その縁が子宮頸管の内口から2cm未満にある状態。

中国医師会産婦人科支部による図。 （2023年）。産婦人科（第9版）。人民医学出版社。

どのような状況で前置胎盤が起こる可能性がありますか?

痛みのない膣出血が起こり、貧血の兆候（皮膚や粘膜の蒼白、頭痛、めまい、耳鳴り、失神、疲労、注意力の低下、記憶喪失など）を伴う場合、妊婦はすぐに病院に行く必要があります。

前置胎盤の原​​因は何ですか?

前置胎盤を引き起こす可能性のある高リスク要因には、多胎妊娠、多胎妊娠、薬物乱用、帝王切開の既往歴、子宮内手術の既往歴、喫煙、高齢妊婦、薬物乱用、生殖補助医療などがあります。

前置胎盤は妊婦と胎児にどのような影響を与えますか?

妊婦への影響

出産中および出産後には、出血、産後感染症、貧血、早産がよく見られます。

胎児への影響

妊婦の出血が繰り返されたり、一度に過度の出血が起こると、胎児の子宮内低酸素症を引き起こし、重篤な場合には子宮内胎児死亡につながる可能性があります。

前置胎盤の妊婦はベッドで休む必要がありますか?

1. 安静

妊婦が出血を経験したり、胎盤が低い位置にある場合は、出血のリスクを減らして症状を緩和するために、活動を最小限に抑えてベッドで休む必要があります。

2. 観察入院

出血がひどい場合や妊娠が早期の場合、妊婦は観察と治療のために入院する必要があるかもしれません。

3. 定期的な監視

ベッドで休む必要がない場合でも、妊婦は胎盤の位置と胎児の健康状態を監視するために定期的に超音波検査を受ける必要があります。

胎盤は出口からどのくらい離れていけば安全でしょうか?

距離が2cm以上であれば比較的安全で、ほとんどの人の胎盤は出産までにゆっくりと成長することができます。ただし、胎盤が内子宮口から 2 cm 以内にあるが、内子宮口を覆っていない場合は、「低位胎盤」とみなされます。胎盤が低い妊婦の場合、胎盤の位置の変化を監視し、具体的な状況に基づいて特別な措置や経過観察が必要かどうかを判断するために、定期的な超音波検査が通常必要です。

前置胎盤による妊娠中絶の時期と方法をどのように決定しますか?

1. 無症状の妊婦の場合、妊娠36～38週で妊娠を中絶することが推奨されます。

2. 再発性膣出血、癒着胎盤、またはその他の高リスク要因の履歴がある妊婦の場合、妊娠 34 〜 37 週で妊娠を中絶することを検討してください。

3. 胎盤低位で頭骨盤不均衡のない妊婦、特に妊娠35週以降に経膣超音波検査で測定した胎盤縁が内子宮口から11～20 mm離れている妊婦は、自然分娩を検討してもよい。

前置胎盤の場合は必ず帝王切開が必要ですか？

1. 胎盤の端が内子宮口から20mm以上離れている場合は、経膣分娩が可能です。

2. 胎盤の端が内子宮口から0～20mm離れている場合、帝王切開の可能性が高くなります。

3. 胎盤が子宮頸管の内口を覆っている場合は、帝王切開が必要となります。

妊娠中のお母さんの皆さんは、前置胎盤について知ると心配になったり不安になったりするかもしれません。妊娠中の母親は、前置胎盤のリスクを減らすために、不必要な子宮内手術を避ける、良好な個人衛生習慣を維持する、生殖器系の感染症を防ぐ、喫煙をやめる、薬物乱用を避けるなど、子宮内膜損傷を引き起こす可能性のある行動を避けるように注意することが推奨されます。一方、前置胎盤が発生した場合は、早めに病院に行って専門的な超音波検査を受ける必要があります。医師は胎盤の位置や胎児の状態を評価し、医師の指示に従って必要な治療やケアを行います。

さらに、妊娠が進むにつれて、ほとんどの胎盤は自然に上方に移動し、徐々に子宮頸部から離れていくことが研究で示唆されています。例えば、ある研究では、妊娠中期に診断された低位胎盤の 66% ～ 98% が妊娠後期までに解消したことが示されています。これは、妊娠期間が長くなるにつれて、ほとんどの胎盤が自然に上方に移動し、子宮頸管から徐々に離れていくことを示唆しています。

妊娠中の母親は注意してください：前置胎盤は怖いものではありませんが、経過観察が最も重要です。

著者

宋 欣怡、上海交通大学看護学部、2023年看護学修士課程学生

羅培陽、上海交通大学付属第六人民病院、2024年卒業予定、内科修士課程修了

顧凱燕、上海交通大学仁済病院産婦人科学修士、2024年卒業予定

陳怡、上海交通大学瑞金病院外科修士、2024年卒業予定

Cao Kejing、2024 年、上海交通大学新華病院内科博士課程学生

李 鑫如、上海交通大学看護学部、2024年卒業予定、看護学修士

講師

上海交通大学看護学部ウィンフリー講師