仰臥位低血圧症候群についてどれくらいご存知ですか？

社会の進歩と発展、そして国の出産政策の緩和により、妊婦の数は増加する可能性があります。妊娠後期に仰向けで横になっていると、めまい、動悸、吐き気、嘔吐などの不快な症状を経験する妊婦もいます。では、このとき妊婦には何が起こるのでしょうか?

1. 仰臥位低血圧症候群とは

仰臥位低血圧症候群とは、妊娠後期に妊婦が仰臥位になった際に、増大した子宮が下大静脈を圧迫し、心臓へ戻る血液が不十分となる臨床症候群を指します。妊婦はめまい、呼吸困難、吐き気、嘔吐、胸の圧迫感、顔色不良、冷や汗、心拍数の上昇、さまざまな程度の血圧低下などの症状に苦しみます。この時、妊婦が体位を横向きにすると上記の症状は軽減、もしくは消失します。仰臥位低血圧症候群は、臨床現場でよく見られる起立性低血圧の一種です。重度の仰臥位低血圧は母体の虚血と低酸素症につながり、続いて胎児の低酸素症とアシドーシスを引き起こし、母体と胎児の生命の安全を深刻に脅かす可能性があります。研究によると、私の国では仰臥位低血圧症候群の発生率は約 30% です。

2. 仰臥位低血圧症候群の原因

人間の血圧のレベルは、心臓から排出される血液の量、循環血液量、末梢血管抵抗、血液粘度、血管の弾力性などの要因に関係しています。仰臥位低血圧症候群は、妊娠後期の妊婦によく見られますが、腹腔内に巨大な卵巣腫瘍がある患者にも時折見られます。一般的には、主に体の位置に関係していると考えられています。妊娠期間が長くなるにつれて、胎児も成長し続けます。妊婦が仰向けになると、大きくなった妊娠子宮が下大静脈を圧迫し、下大静脈と骨盤腔の静脈還流に影響を及ぼし、心臓に戻る血液量が減少し、右房圧の低下とそれに続く心拍出量の減少を引き起こし、血圧低下による一連のショック症状を引き起こします。臨床的には、多胎妊娠、羊水過多症、または子宮が異常に肥大したその他の症状のある妊婦がこの症候群にかかりやすいことがわかっており、このことからこの症候群の発生は下大静脈の圧迫に関連しているとも示唆されています。

妊娠後期には、子宮の拡大により横隔膜が圧迫され、迷走神経が興奮し、心拍数が遅くなり、心臓の血管が拡張して血圧が低下することもあります。妊娠後期には子宮への血液供給量が非常に多く、体内の血液量の 16% に達することもあるため、心臓に戻る血液量が減少し、血圧が低下することもあります。

仰臥位低血圧症候群の発生は、精神的、神経学的要因や神経叢の刺激にも関係していると考える人もいます。研究では、同じ下半身帝王切開の場合、局所麻酔で手術を受けた患者の仰臥位低血圧症候群の発症率は約2％であるのに対し、硬膜外麻酔で手術を受けた患者では20％にも上ると指摘されている。原因を分析すると、硬膜外麻酔によって交感神経節前線維がブロックされ、麻酔面内の血管が拡張して血液が停滞し、心臓に戻る血液量と心拍出量が減少するため、発症率が上昇することが判明しました。また、神経反射が心臓機能や血圧の変化にも影響を与える可能性があることも示されています。妊婦は、妊娠後期に心血管機能の神経調節の障害により、仰臥位低血圧症候群を経験することがあります。

3. 仰臥位低血圧症候群の症状

仰臥位低血圧症候群の症状は、妊娠後期の一部の妊婦が数分間仰臥位で横たわった後にショック症状を経験することです。症状にはめまい、胸の圧迫感、吐き気、嘔吐などがあります。検査により、患者が頻繁にあくびをしたり、冷や汗をかいたり、脈拍が速くなったり、血圧が低下したり、収縮期血圧が低下したりすることが明らかになる場合があります。血圧が低下すると胎児にも影響が及び、胎児の心拍数が増加して胎動が強くなり、続いて胎児の心拍数が低下して胎動が弱まり、急性胎児窮迫の兆候が現れます。仰向けの姿勢で長時間横たわると、下大静脈が長時間圧迫され、下大静脈圧と絨毛間腔圧が上昇する可能性があります。動物実験では、これが早期の胎盤剥離や出血を引き起こし、最終的には重篤な妊婦の母子の安全を脅かす可能性があることが示されています。

考えられる治療法

仰臥位低血圧症候群の治療法としては、体位の変更、食事の調整​​、水分補給などが挙げられます。

体の位置を変える

仰臥位低血圧症候群の患者は定期的に体位を変える必要があります。夜は仰向けの姿勢で寝ないようにしてください。左側に寝るか、右側に寝るかを選択できます。体の姿勢を変えることは血液の循環に良い影響を与え、徐々に血液の戻り量が増え、低血圧による不快感が軽減されます。妊娠後期にこの症状のある妊婦は、巨大な子宮による下大静脈への圧力を軽減し、正常な静脈還流を回復し、仰臥位低血圧の発生を避けるために、脊髄麻酔下での帝王切開中に、妊婦を左に10～15度傾けるか、右臀部を挙上する必要があります。

食生活を調整する

仰臥位低血圧症候群を経験した患者も、食事構成を適時に調整する必要があります。魚、赤身の肉、牛乳など、炭水化物、タンパク質、ビタミンが豊富な食品をより多く摂取し、毎日の水分摂取量とナトリウム塩摂取量を適切に増やすことで、低血圧によって引き起こされる不快な症状を改善できます。

水分補給

上肢静脈輸液は下大静脈の圧迫の影響を受けないため、体液は上大静脈を通じて直接心臓に戻ることができ、心臓に戻る血液量と心拍出量が増加します。研究により、下肢セグメント帝王切開中に上肢に急速な静脈内注入を行うと、仰臥位低血圧症候群の発生率を低下させることができることがわかっており、下肢セグメント帝王切開中に上肢に急速な静脈内注入を行うと、仰臥位低血圧症候群を実際に予防できることが示されています。

その他の方法

その他の方法としては、薬物療法、弾性ストッキング、腹部包帯などがあります。

承徳医学院付属病院 張歓歓

[暖かいヒント] 私たちをフォローしてください。ここには多くの専門的な医学知識があり、手術麻酔の秘密を明らかにしています〜