友人から、華子さんは10年以上2型糖尿病を患っており、メトホルミンを服用していると聞きました。しかし、彼は多くの新規糖尿病患者がいることを知っており、メトホルミンはもはや彼らの治療計画に含まれていない。何故ですか？華子氏は、2型糖尿病の治療におけるメトホルミンの地位が低下していると彼に伝えた。

現在の治療薬は主にGLP-1受容体作動薬とSGLT-2阻害剤を使用しており、これらは優れた心血管保護効果を持っています。メトホルミンは、主たる治療薬としてではなく、上記の血糖降下薬と組み合わせて「補助的な役割」として使用されます。しかし、高齢の2型糖尿病患者の中には、服薬習慣により依然としてメトホルミンを使用している人もいます。

1. 血糖値の低下と心血管保護

高血糖が体に与えるダメージは、主に心臓と腎臓へのダメージです。糖尿病の従来の治療は主に血糖値を下げることに基づいていますが、現在の糖尿病の治療は血糖値を下げながら心臓と腎臓を保護することに重点を置いています。

関連する臨床研究では、 GLP-1受容体作動薬（エキセナチド、リラグルチド、デュラグルチド、セマグルチドなど）およびSGLT-2阻害剤（ダパグリフロジン、エンパグリフロジン、カナグリフロジン、エルトグリフロジンなど）は、血糖値を下げ、体重を減らすと同時に、優れた心腎保護効果を発揮することが示されています。

メトホルミンは血糖降下作用に優れ、60年以上臨床で使用されてきましたが、心腎保護のエビデンス面ではやや劣るため、臨床的地位は低下し、血糖降下薬の「神の座」を明け渡しました。

2. 2型糖尿病の薬物療法の選択肢

アテローム性動脈硬化症、心不全、腎不全などの心腎障害を同時に患う2型糖尿病患者の場合、第一選択治療薬としてGLP-1受容体作動薬またはSGLT-2阻害剤が推奨されています。

心腎障害を伴わない肥満の2型糖尿病患者の場合、治療にはGLP-1受容体作動薬とSGLT-2阻害剤の使用も推奨されます。どちらも血糖値を下げながら明らかな減量効果があるからです。メトホルミンにも減量効果はありますが、有意ではありません。体重減少は主に胃腸の炎症と食欲への影響によるものです。

心臓と腎臓の同時損傷がなく、太りすぎでもない 2 型糖尿病患者は、メトホルミンで治療できます。メトホルミンは、空腹時血糖値の低下や耐糖能異常などの糖尿病前症にも使用でき、2 型糖尿病の発症を遅らせる可能性があります。

3. メトホルミンは重要な「補助的役割」

2型糖尿病の治療では、単一の薬剤では血糖値を効果的にコントロールできず、糖化ヘモグロビン（HbA1c）が基準を満たさない人が相当数おり、 2種類以上の血糖降下剤の併用が必要になります。

メトホルミンは血糖値を下げる効果が高く、価格も安く、低血糖を起こしにくく、肝臓や腎臓への安全性も高い薬です。優れた血糖降下剤であり、血糖降下剤の組み合わせにおける重要な「サポート役」であり、不可欠かつ重要な役割を果たしています。

メトホルミンは、GLP-1 受容体作動薬、SGLT-2 阻害剤、DPP-4 阻害剤、α-グルコシダーゼ阻害剤、インスリン抵抗性改善薬、グルコキナーゼ作動薬、インスリン分泌促進薬、インスリンなどの薬剤と組み合わせて使用​​することで、安全性を高めながら血糖コントロールを強化することができます。

まとめると、2型糖尿病の治療において、さまざまな新薬が血糖値を下げるだけでなく、優れた心腎保護効果も持つため、メトホルミンの地位は低下しています。しかし、メトホルミンは依然として安価で高品質な低血糖薬であり、低血糖治療の大きな舞台から去ってはいません。他の血糖降下薬と組み合わせて、重要な「補助的役割」として使用することができます。

薬は医師の指導の下で使用しなければなりません。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。