これらの場所にポリープができたら注意してください。特にこのようなものはほぼ100％が癌になります

健康診断報告書の中で最も紛らわしい言葉の一つは「ポリープ」かもしれません。

胃ポリープ、腸ポリープ、胆嚢ポリープ…名前を見ただけで「これは深刻な病気なのだろうか？」と疑問に思う人もいるでしょう。 「削除する必要がありますか？」 「ガンになってしまうのでしょうか？」

今日は、さまざまな種類のポリープと、特に癌化する可能性がほぼ100％ある腸ポリープについて、注意すべきポリープについてお話しします。

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ポリープとは一体何でしょうか？

簡単に言えば、ポリープは皮膚の小さなほくろと同じように粘膜の表面にできる小さな隆起ですが、胃、腸、胆嚢、子宮、鼻腔などの体内で発生します。

医学的に言えば、ポリープは特定の病気ではなく、異常な組織の増殖の結果です。炎症または遺伝子変異によって引き起こされる可能性があります。

ほとんどのポリープは良性であり、すぐに治療する必要はありません。しかし、ポリープは外側に成長するため、内腔を塞いで症状を引き起こす可能性があり、一部のポリープは悪性化する可能性があります。したがって、どのポリープは観察を継続できるのか、どのポリープを早期に治療する必要があるのか​​を区別する必要があります。

体の部位によってポリープに注意すべき点も異なります。ここでは、体のさまざまな部位にできるポリープの特徴と注意点についてそれぞれ説明します。

腸ポリープ

小腸ポリープは比較的まれです。ポリープは主に大腸（結腸直腸）に発生します。最も一般的に使用されている分類方法はパリ分類であり、大腸ポリープをその形態に基づいて6つのカテゴリーに分類し、それぞれ異なる悪性リスクに対応しています。

0-Ip（有茎性）：悪性腫瘍のリスクが低い。

0-Is（ワイドベース）：悪性腫瘍のリスクが高い。

0-IIa（浅隆型）：悪性度が低い。

0-IIb（平坦）：悪性腫瘍のリスクが低い。

0-IIc（浅陥凹）：悪性腫瘍のリスクはより高く、6～10mmの病変では40％以上、20mmを超える病変では約90％のリスクがあります。

0-III（潰瘍型または陥凹型）：このタイプの病変のほとんどすべてに、高悪性度の癌が含まれています。

文献[3]より：M = 粘膜; SM = 粘膜下層

同時に 100 個以上のポリープが見つかった場合、この状態はポリポーシスと呼ばれます。現時点では、いくつかの非常に危険な状態に注意する必要があります。遺伝子診断を行うことで、以下の可能性を除外できます。

家族性大腸腺腫症 (FAP): 5番染色体長腕上のAPC遺伝子の変異によって引き起こされ、100%の症例が大腸がんを発症します。治療を受けていない患者のほとんどは、35歳から40歳で癌を発症します。

MUTYH 関連ポリポーシス (MAP): MUTYH 遺伝子の両対立遺伝子変異によって引き起こされ、治療を受けていない患者の大腸がんの累積リスクは 70 歳までに 80% と推定されます。

ポイツ・イェガース症候群：染色体19pのSTK11遺伝子の変異によって引き起こされます。ポリープは小腸を含む消化管全体に発生する可能性があり、大腸がん、乳がん、膵臓がんなどのがんのリスクが大幅に高まります。

家族性若年性ポリポーシス：SMAD4やBMPR1Aなどの遺伝子の変異によって引き起こされ、消化管に複数の若年性ポリープが見られ、大腸がんのリスクが大幅に高まります。

大腸内視鏡検査でポリープが見つかった場合は、大腸がんのリスク評価が推奨されます。低リスクおよび中リスクの人は、50歳から75歳の間に大腸がん検診を受けることが推奨されます。高リスクの人は、家族内で最も若い患者の発症年齢より10歳早い40歳から検査を開始することが推奨されます。

胃ポリープ

胃ポリープは通常、胃カメラ検査中に発見されます。ポリープの形状、大きさ、位置を評価することで、次の 3 つのカテゴリに分類できます。

良性ポリープ

良性のポリープは癌に発展する可能性が低いものです。たとえば、胃底腺ポリープは最も一般的なタイプであり、通常は胃薬（プロトンポンプ阻害剤など）の長期使用に関連しており、薬の服用を中止するとほとんどが消えます。炎症性線維性ポリープや異所性膵臓も含まれます。通常、深刻な健康上の問題を引き起こすことはなく、医師の推奨に従って定期的なフォローアップのみが必要になります。

中性ポリープ

好中球ポリープは癌になるリスクが高いため、特別な注意が必要です。過形成性ポリープは比較的よく見られるタイプで、通常はヘリコバクター・ピロリ感染または慢性胃炎に伴って発生します。ヘリコバクター・ピロリ菌を除菌すると、それらのいくつかは自動的に消えることもあります。腺腫や神経内分泌腫瘍（タイプ 1 およびタイプ 2）も含まれます。 5 mm を超える過形成性ポリープ、すべての腺腫、および 1 cm を超える神経内分泌腫瘍 (タイプ 1 および 2) は切除し、消化器専門医および消化器外科医のアドバイスに従ってフォローアップを行う必要があります。

悪性ポリープ

最後に、悪性ポリープは癌化するリスクが非常に高いため、緊急の治療が必要です。 G-NET タイプ 3 は通常、転移のリスクが高い単一の大きなポリープであり、外科的切除とさらなる治療が必要になります。早期胃がん（EGC）とは、がんが胃の内壁に限られていることを意味します。転移のリスクは低いですが、早期に治療しないとより重篤な胃がんに発展する可能性があるため、早期発見・治療が重要です。

胃ポリープ。ギャラリー内の画像は著作権で保護されています。転載して使用すると著作権侵害の恐れがあります。

鼻ポリープ

鼻ポリープは、アレルギー性鼻炎や喘息など、主にT細胞2型免疫反応（好酸球性炎症）によって引き起こされる慢性炎症が原因であると考えられています。しかし、アジア、特に中国と韓国では、鼻ポリープが好中球性炎症として現れることが多いことが研究で明らかになっています。

これらは 2 つの異なるタイプの鼻ポリープです。前者は悪性度が低く、主に鼻づまりや嗅覚の低下・喪失などの症状を引き起こします。薬物療法や手術などにより改善できるほか、既存の慢性疾患については積極的にコントロールする必要があります。後者は悪性腫瘍のリスクが低く、特に50歳以上で、喫煙歴があり、好中球性慢性炎症のある鼻ポリープ患者ではリスクが低くなります。耳鼻咽喉科を受診し、早期検査、炎症管理の強化、禁煙などの対策を講じる必要があります。

声帯ポリープ

声帯ポリープは現在では一般的に悪性化する傾向のない良性病変であると考えられています。これらは主に、間違った話し方、話しすぎ、叫んだり悲鳴を上げたりすることで声帯が損傷し、声がかすれたり声に疲れたりすることで発生します。まれに、大きなポリープが気道閉塞などの症状を引き起こすことがあるため、声帯ポリープが見つかった場合は、薬物療法、言語療法、レーザー治療、手術などが行われます。

声帯ポリープ自体は悪性化しませんが、喫煙、胃食道逆流症、慢性声帯損傷などの危険因子が同時に悪性化のリスクを伴う他の病理学的変化を引き起こす可能性があります。したがって、声帯白板症や非典型性過形成などの他の可能性のある病変を除外するために、定期的なフォローアップが依然として必要です。

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子宮ポリープ

子宮内膜ポリープは、女性の約 25% が罹患する一般的な婦人科疾患です。大部分は良性の病変であり、悪性腫瘍のリスクがあるものはごくわずかです。

無症状で悪性転化の高リスク因子がなく、ポリープ径が1cm未満の閉経前子宮内膜ポリープの場合は、3～6ヶ月に1回超音波再検査を行うことができます。状態が安定している場合は、1年に1回のフォローアップを行うことができます。一部のポリープは、経過観察中に自然に消失することがあります。子宮内膜ポリープが月経異常、不妊、流産、悪性病変の可能性を排除できない場合は、早急な外科的治療が推奨されます。

胆嚢ポリープ

胆嚢ポリープは通常良性であり、症状はありません。健康診断で偶然発見されることが多いため、変化を観察するには年に1回の超音波検査で十分です。ただし、次の 3 つの状況が発生した場合は、肝胆道外科または一般外科で治療を受ける必要があります。

（１）悪性転化を考慮する：直径１cmを超えるポリープ、孤立性、広い基部、豊富な血液供給、進行性増大、腫瘍マーカーの上昇など。

（２）明らかな症状：右上腹部の膨満感や痛み、下痢、吐き気、嘔吐など

（３）他の胆嚢疾患との合併：胆石、胆嚢炎、その他胆嚢摘出を必要とする疾患との合併。

ポリープが必ずしも癌になるというわけではありません。ポリープのほとんどは良性ですが、特定の条件下ではごく一部が癌に進行する可能性があります。ポリープを発見しても慌てないでください。重要なのは、リスクを判断し、適切な対応戦略を採用することです。高リスクのポリープはできるだけ早く除去する必要があります。リスクの低いポリープは、不必要な手術を避けるために医師のアドバイスの下で定期的に観察することができます。

参考文献

[1]https://www.cancer.org.au/polyps

[2]AwadieH、KleinA、TateD、etal.散発性十二指腸乳頭部腺腫患者におけるビデオカプセル内視鏡による小腸ポリープの有病率GastrointestEndosc.2021;93(3):630-636。

[3] JohnsonGGRJ、HelewaR、MoffattDC、etal.Collectalpolypclassificationandmanagementofcomplexpolypsforsurgeonendoscopists.CanJSurg.2023;66(5):E491-E498.

[4] ShussmanN、WexnerSD.結腸直腸ポリープおよびポリポーシス症候群.GastroenterolRep(Oxf).2014;2(1):1-15.

[5] がんを発見できるこの健康診断は、40歳以上のすべての人が受けるべきです！それ以外の場合は、中期または後期段階にあることがわかります。 https://mp.weixin.qq.com/s/OqeJPbNhgciBG4wh5InPzA

[6]CostaD、RamaiD、TringaliA.胃ポリープの新しい分類：良いもの、悪いもの、醜いもの。WorldJGastroenterol.2024;30(31):3640-3653。

[7]EloyP、MusatGC.鼻ポリポーシスに関する私たちの知識：臨床医の視点。副鼻腔炎。2024;8(2):37-50。

[8]EschenbacherWH、BorishL.鼻ポリープと副鼻腔炎の将来のリスク。JAllergyClinImmunol.2019;144(4):933-934。

[9]KimHJ、AhnHS、KangT、etal.鼻ポリープと頭頸部がんの将来のリスク：全国人口ベースコホート研究。JAllergyClinImmunol.2019;144(4):1004-1010.e4。

[10]VasconcelosD、GomesAOC、AraújoCMT.VocalFoldPolyps：LiteratureReview.IntArchOtorhinolaryngol.2019;23(1):116-124.

[11] BerceanuC、CerneaN、CapitănescuRG、et al.子宮内膜ポリープ.RomJMorpholEmbryol.2022;63(2):323-334。

[12] 中国優生学会、生殖器疾患診断治療部、中国医師会低侵襲医療委員会、婦人科腫瘍グループ。子宮内膜ポリープの診断と治療に関する中国の専門家コンセンサス（2022年版）。中国実用産婦人科ジャーナル、2022年、38(8):809-813。

[13] LiuH、LuY、ShenK、et al.胆嚢ポリープの管理における進歩：予測モデルの確立と胆嚢温存ポリープ切除術の増加。 BMC消化器科。 2024;24(1):7.

企画・制作

著者: 江永元、第三軍医大学内科修士

レビュー丨孫一飛 河北医科大学医学教育史研究室長

浙江大学医学部産婦人科副主任医師 藍一兵氏