「人生チャンネル」ここが大事なとき！気管切開の謎を解明

導入：

医療において、気管切開は重要な緊急救助技術であり、特に患者の気道が閉塞したり、自力で呼吸できない場合に、迅速に「生命経路」を確立し、患者に貴重な救助時間を稼ぐことができます。

今日は、永州市霊嶺区中医院がこの「命を救う技術」である気管切開についてお話しします。

健康科学

1. 気管切開とは何ですか?

気管切開とは、首の気管に小さな切開を加え、気管チューブを挿入して人工気道を作る手術です。主に上気道閉塞、長期の機械的人工呼吸、呼吸器分泌物の除去などの問題を解決するために使用されます。

2. どのような場合に気管切開が必要になりますか?

上気道閉塞：喉頭腫瘍、重度の喉頭浮腫、外傷などにより呼吸困難に陥る。

長期の機械的人工呼吸: 重篤な患者が長期の人工呼吸器サポートを必要とする場合、気管切開により気道損傷や感染のリスクを軽減できます。

呼吸器分泌物を除去する: 意識不明の患者や痰を吐き出すことができない患者の場合、気管切開によって痰を吸引し、気道を開いた状態に保つことができます。

応急処置: 緊急事態（窒息、重度の外傷など）では、気管切開により換気機能を迅速に回復できます。

3. 気管切開はどのように行われますか?

1.手術前の準備

医師はあなたの状態を評価し、手術が必要かどうかを判断し、局所麻酔または全身麻酔を施します。

2.外科手術

首の真ん中を小さく切開し、組織を分離して気管を露出させ、気管の壁に小さな穴を開けて気管チューブを挿入します。

手術の詳細な手順:

正しい体位は、仰向けに寝て、肩の下に枕を置き、頭をまっすぐ伸ばし、頭の位置を固定するために頭の横にサンドバッグを置きます。患者が重度の呼吸困難を抱えている場合は、首を伸ばし、頭を中立の位置に保ち、肩にパッドを当てた半座位で手術を行うこともできます。ただし、頭の位置は傾いてはならず、頸部気管は首の正中線上に保たれなければなりません。

麻酔：1％リドカイン局所浸潤麻酔または全身麻酔。

まず切開部の触診に注意し、明らかに高い位置にある腕頭動脈があるかどうかを判断します。輪状軟骨の下端から頸静脈切開まで正中縦方向の皮膚切開を行うか、輪状軟骨の下の指 1 本分の幅で水平方向の皮膚切開を行って皮膚、皮下組織、浅頸筋膜を切り開きます。

安全を確保し、首の大きな血管を傷つけないように、甲状腺峡部を露出させるための切開は正中線の位置に保つ必要があります。牽引器具を使用して皮膚と皮下組織を両側に引っ張ります。中央に2つのストラップ筋を結ぶ白い線が見えます。ナイフで切り取り、先の丸いハサミまたは真っ直ぐな血管鉗子を使用して、白い線に沿って上下に分離します。両側のストラップ筋を引き上げ、甲状腺峡部を露出させます。

甲状腺峡部は通常、牽引器具で峡部を上方に引っ張り、気管前壁を露出させることで処置できます。

気管を露出させて甲状腺峡部を処理すると、前気管筋膜とその下のかすかに見える気管軟骨輪が見えるようになります。露出部がはっきりしない場合は、外科医が人差し指で触診して気管の位置を確認します。血管鉗子を使用して前気管筋膜をわずかに分離し、気管輪を露出させます。

気管切開: 気管が確認された後、鋭利な刃物を使用して、通常は 2 番目から 4 番目の気管輪で、下から上に向かって 2 つの気管輪を切り開きます。気管の後壁と食道の前壁を穿刺して気管食道瘻を起こさないように、刃の先端を深く挿入しすぎないようにしてください。

気管を切開すると、分泌物がすぐに吐き出されるので、すぐに吸引して取り除く必要があります。ガイドとしてコアチューブを気管カニューレの外管に挿入し、気管内に挿入します。コアチューブを取り外した後、インナーチューブを挿入する必要があります。

カニューレが落ちないように、カニューレホルダーのストラップを首に巻き付けて固定します。必要に応じて皮膚切開部を 1 ～ 2 針縫合し、その部分にガーゼを当てます。

3. 術後ケア

手術後は、気管チューブを定期的に洗浄し、気道を湿潤状態に維持し、感染などの合併症を注意深く監視する必要があります。

4. 気管切開のリスクと合併症

気管切開は成熟した技術ですが、依然として次のようなリスクが存在します。

感染: 切開部位に感染が起こる可能性があり、厳重な消毒とケアが必要です。

出血: 手術部位に軽い出血が起こることがありますが、通常は自然に止まります。

気管狭窄：気管チューブを長期使用すると、気管壁が損傷したり狭くなったりすることがあります。