中耳炎も脳血栓症を引き起こす可能性がありますか?脳静脈洞血栓症の実態を理解する

著者：北京病院主任医師 王大明

査読者: 胡文麗、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

多くの脳血管疾患の中でも、脳静脈洞血栓症は発生率が低く、病態生理学的特徴が独特なため、臨床医と患者が注意を払う必要がある領域となっています。脳静脈洞血栓症、つまり脳静脈洞内の血栓症は、脳卒中全体のわずか1％を占めるに過ぎませんが、一度発症すると、急速に一連の重篤な症状を引き起こし、生命を脅かすこともあります。

脳静脈洞という、あまり聞き慣れない言葉は、実は私たちの脳の健全な機能にとって欠かせない「縁の下の力持ち」なのです。脳静脈洞は脳静脈還流系の一部であり、脳から心臓へ血液を戻す役割を担っています。血管は髄膜と頭蓋骨の間に位置し、四角いもの、平らなもの、幅の広いものなどさまざまな形をしており、通常の血管の形とは大きく異なります。この特殊な構造は、脳に追加の保護バリアを提供するだけでなく、脳内の血液が安定して効率的に心臓に流れるようにし、脳内の正常な血液循環を維持します。

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しかし、特定の悪影響により血液凝固と抗凝固のメカニズムのバランスが崩れると、脳静脈洞内に血栓が形成され、脳静脈洞血栓症と呼ばれる状態になります。血栓が形成されると、脳への血液の流れが妨げられ、脳内に血液が蓄積し、脳の腫れや頭蓋内圧の上昇などの一連の深刻な症状を引き起こします。

脳静脈洞血栓症の形成は、複数の要因の相互作用を伴う複雑なプロセスです。その中でも、血液凝固と抗凝固機構の不均衡が最も中核的な要因です。全身性炎症反応、大量失血、外傷など、身体が特殊な状態にある場合、凝固機構が異常に強化され、血栓の形成が誘発されることがあります。また、避妊薬や止血薬などの長期使用も静脈洞血栓症のリスクを高める可能性があります。

中耳炎などの局所感染も脳静脈洞血栓症の「引き金」となる可能性があることに留意する価値があります。中耳や乳様突起などの脳静脈洞周囲の臓器が感染すると、炎症が脳静脈洞領域に広がり、局所の血液循環に影響を与え、血栓症を引き起こす可能性があります。したがって、中耳炎などの感染症を適時に効果的に治療することが特に重要です。

脳静脈洞血栓症の早期発見は患者にとって非常に重要です。頭痛、特に視界のぼやけ、吐き気、嘔吐を伴う場合は、この病気の典型的な兆候です。頭痛にはさまざまな性質があります。痛みは急性で激しい場合もあれば、継続的または断続的に起こる場合もあります。視力の低下や視界のぼやけも重要な兆候です。さらに、頭蓋内圧の上昇により吐き気や嘔吐が起こる可能性があり、重篤な場合には意識障害、眠気、昏睡に至ることもあります。したがって、新たな重度の頭痛が発生した場合、特に視力障害や胃腸症状を伴う場合は、脳静脈洞血栓症の可能性を除外するために直ちに医師の診察を受ける必要があります。

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診断に関しては、医師はまず患者の病歴と症状を詳細に把握し、その後一連の検査を行って診断を確定します。眼底検査や腰椎穿刺などの日常的な検査方法は、頭蓋内圧の変化を最初に評価するのに役立ちます。 CT 静脈造影 (CTV) や磁気共鳴静脈造影 (MRV) などの画像検査では、脳静脈や静脈洞の形態をより明確に表すことができ、診断の重要な基礎となります。しかし、脳静脈洞血栓症の診断における「ゴールドスタンダード」として、脳静脈血管造影（DSA）は、その正確さにおいてかけがえのないものであり、脳静脈と静脈洞の病変を直感的に表示することができます。