肺結節は肺がんを意味しますか？ CT は放射線量が高いので、胸部 X 線検査をしたほうが安全ですか?もうこうした誤解を信じないでください。

肺がんは世界中でがんによる死亡の主な原因の一つです。患者の生活の質に深刻な影響を及ぼすだけでなく、死亡率が高いため、数え切れないほど多くの家族に大きな打撃を与えます。肺がんは初期段階では明らかな症状が現れないことが多く、発見されたときには末期になっていることがほとんどです。このため、肺がんの早期検診の重要性について国民の認識を高めることが特に重要になります。肺がんに関する知識をより広く普及させるために、毎年 11 月は「国際肺がん啓発月間」と定められています。

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今では肺がんの危険性については誰もが基本的な理解を持っていますが、CTの放射線量は胸部X線よりも大きいなど、肺がんに関する誤解もインターネット上で多く出回っています。健康診断で肺結節が見つかった場合、それは肺がんを意味しますか？こうした誤解は人々の不安を増大させるだけでなく、間違った決断につながる可能性もあります。 2024年国際肺がん啓発月間のテーマは「肺がんの早期検診に留意し、肺結節の診断と治療を標準化する」です。肺がん検診と肺結節に関する誤解について学びましょう。

肺がんの検査では、CT は胸部 X 線よりも悪いのでしょうか?

胸部CT検査やレントゲン検査といえば、放射線を思い浮かべる人も多いでしょう。そのため、医師が診察中に何か疑わしい点を見つけ、胸部 CT スキャンを提案すると、患者は困惑して「咳も胸痛もないのに、なぜ CT スキャンが必要なのですか? 放射線もあるのに?」と尋ねることがよくあります。

医師たちはただトラブルを探しているのではない。肺がんの臨床症状は多様です。通常、初期段階では症状がないか、症状が明らかではありません。患者の75%は、最初の診断時点ですでに進行した肺がんを発症しています。早期肺がんは、胸部 CT スキャンまたは高リスク集団のスクリーニングでのみ発見できます。

放射線が怖いという友人も安心してください。実際、通常の自然環境で人体が受ける放射線量は年間3～4mSvです。胸部X線検査の放射線量は0.2～1.2mSv、通常の胸部CTスキャンの放射線量は3～5mSvで、これは自然環境に1年間さらされるのと同等です。

もちろん、肺がんの検査のために誰もが CT スキャンを受ける必要はありません。医師が要求する場合に加えて、以下のグループの人々にも肺がん検診を受けることが推奨されます。

中国医師会の『肺がんの臨床診断と治療ガイドライン（2023年版）』では、以下のリスク要因のいずれかを有する45歳以上の人に対して肺がん検診を推奨しています。

累積喫煙指数 ≥ 20 パック年;

受動喫煙または環境ガスの吸入歴;

職業上の発がん物質への曝露歴：ラドン、ヒ素、ベリリウム、クロム、カドミウムおよびその化合物、アスベスト、シリカ、煤への長期曝露など。悪性腫瘍の病歴のある者

第一度および二度目の近親者に肺がんの家族歴がある。

結論: 低線量 CT スキャンは、高リスク集団における早期肺癌のスクリーニングの第一選択肢として推奨されます。定期的な身体検査や健康診断の際に時々 CT スキャンを実施しても、身体に害はありません。妊娠を計画している、妊娠中である、または授乳中の女性受診者は、検査前に医師にその旨を伝え、妊娠中の女性はCT検査を避けてください。

肺結節は肺がんと同じでしょうか?

医療画像技術の進歩と一般の人々の健康意識の向上により、定期的な健康診断で「肺結節」が見つかる人が増えています。肺結節と診断された友人の多くは、とても不安になります。「先生、これは癌ですか？手術で取り除く必要がありますか？」

専門家によれば、肺結節の多くは実際には長年の経過で残った痕跡であり、肺に生じた古い変化の痕跡であるとのことです。初めての胸部CTスキャンで「肺結節」が見つかったとしても、あまり緊張したり心配したりしないでください。肺結節の 95% 以上は良性であり、必ずしも臨床的介入を必要としません。ましてや即時の外科的切除は必要ありません。

医師は結節が癌になる可能性があるかどうかをどのように判断するのでしょうか?

肺結節は、画像上で直径 3 cm 以下の肺の影として現れます。肺結節は密度に基づいて 3 つのカテゴリに分類されます。

純粋すりガラス結節 (PGGN)、固形結節、および部分固形結節 (PSN)。

そのうち、すりガラス結節はフィルム上ではすりガラスのように見え、境界が明瞭で、ほとんどが良性です。しかし、すりガラス結節が悪性化すると、女性に多く見られる肺腺癌に簡単に進行する可能性があります。混合結節には、純粋なすりガラス結節よりも多くの固体成分が含まれています。このタイプの結節は最も危険で、悪性度は 60% を超えます。

結節を説明する際、悪性結節の画像には、分葉化、棘状突起、血管新生、空洞化、胸膜陥凹などの言葉がよく使われます。「石灰化」という言葉が見られる場合は、良性である可能性が高くなります。

悪性転化の可能性の観点から見ると、充実性結節は純粋すりガラス結節よりも少なく、混合すりガラス結節よりも少ないです。特に、年齢が高く、結節径が大きく、高リスクの危険因子が多い患者の場合、悪性転化の確率が比較的高くなります。

しかし、ここで強調しておきたいのは、肺結節について上で述べたことは、検査結果を見て肺がんであるとますます感じさせるためではなく、肺結節について皆に理解してもらい、不必要な不安を軽減するためだけであるということです。ほとんどの肺結節は良性であることを覚えておく必要があります。疑わしい兆候があれば、医師はさらなる検査を受けるよう手配したり、次回の身体検査で結節の変化に注意を払ったりします。

肺がんは伝染性、遺伝性がありますか？

人生において、肺がんは「夫婦のがん」「父と息子のがん」「兄弟のがん」など、家族間で集中して発症するケースがみられることがあります。肺がんも伝染する可能性があるのでしょうか?

もちろんこの発言は間違いです。感染症には、感染源、感染経路、感受性のある人口という 3 つの条件が必要です。これら 3 つはいずれも欠かすことができません。がんの発生は、発がん因子、遺伝子などの影響により、患者の体内の細胞に突然変異が引き起こされることによって起こります。

肺がん自体は伝染性はないが、家族内での集団感染や夫婦が一緒にがんを患う臨床例が数多くある。特に、両親や近親者に肺がん患者がいる場合、その近親者が肺がんを患う可能性も高くなります。これは主に遺伝や一般的な生活環境（室内で喫煙することが多いなど）、食習慣などに関係しており、感染が原因ではありません。

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まとめると、がんは伝染性がなく、がん患者は感染源ではありません。肺がんは、一部の単一遺伝子遺伝病のように親から子に直接受け継がれるものではありませんが、一部の肺がんには「感受性遺伝子」が関与しており、他のリスク要因と組み合わさると、一般の人よりも病気にかかりやすくなります。家族の直系家族が肺がんと診断された場合、肺がんのリスクはある程度増加します。

肺がんを予防するには、次の7つのことを行ってください。

肺がんには多くの危険因子があるため、私たちは生活のさまざまな面に注意を払う必要があります。いくつか例を挙げます:

1. 喫煙をやめなければなりません。肺がんを予防する鍵は受動喫煙を含めたタバコを避けることであり、禁煙する最適な時期は「今」です。

2. 職業上の保護。職業上発がん物質にさらされた経験のある人は、適切な労働保護措置を講じるべきです。

3. 汚染物質を避ける。室内の空気汚染を避け、換気を維持し、過度の装飾を避け、暖房に直火や石炭を使用せず、調理時の油の温度を制御して油煙の発生を減らすようにしてください。大気汚染がひどい場合は、屋外での活動を減らし、防護マスクを着用するようにしてください。

4. 健康的な食事をしましょう。良い食習慣を身につけましょう。毎日の食事では新鮮な果物や野菜をもっと食べ、燻製、焼き物、カビの生えた食べ物は食べないようにしてください。

5. 定期的に運動する。定期的に運動を続け、幸せな気分を保ちましょう。

6. 慢性疾患を治療する。慢性閉塞性肺疾患やびまん性肺線維症などの呼吸器疾患のタイムリーかつ標準化された治療。

7. 定期的に健康診断を受ける。肺がんのリスクが高い人は、年に一度、低線量スパイラル CT 検査を受ける必要があります。肺結節のフォローアップは、同じ病院で綿密に監視することが推奨されます。

著者: 胡中東、健康中国行動スポークスパーソン、副主任医師、登録栄養士、健康管理者

レビュー |厦門大学中山病院腫瘍科主任医師、マスタースーパーバイザー、潘 占和氏