全国肝臓健康デー |肝結節＝肝臓がん？良性と悪性をどのように区別するのでしょうか?どのように処理しますか?

B型肝炎ウイルスは肝細胞を直接殺すわけではありません。ウイルス感染によって引き起こされる細胞性免疫反応が、肝細胞の損傷と炎症性壊死の主な原因です。炎症性壊死の繰り返しの発生または持続は、慢性 B 型肝炎が肝硬変や肝臓がんに進行する重要な要因です。

私の国では、B型肝炎ウイルスによる肝硬変と肝臓がんがそれぞれ60％と80％を占めています。そのため、慢性B型肝炎の患者は肝結節の発生を非常に恐れています。

B 型肝炎患者は、最近肝臓結節が発見されたことは肝臓がんを意味するのか、という疑問や懸念を抱いているかもしれません。肝臓結節が見つかった場合はどうすればいいですか?この記事ではこれらの質問に答えます。

肝結節とは何ですか?

肝結節は肝臓の一部を占める肝臓内部の腫瘍です。肝臓結節は丸い形をしていることが多く、通常はカラー超音波、CT、MRI などの画像検査によって発見されます。

実際、肝結節は肝臓内の良性および悪性の肝結節の両方を含む一般的な用語です。 B型肝炎患者の肝結節のすべてが肝臓がんというわけではありません。

慢性肝炎患者によく見られる新しい肝結節は何ですか?

慢性 B 型肝炎患者に新たに発生する肝結節には、主に再生結節 (RN)、非典型過形成結節 (DN)、肝細胞癌 (HCC)、良性肝占拠性病変 (FNH) 様結節が含まれます。

肝再生結節は、肝硬変における線維組織の増殖、正常な肝臓構造の破壊、および偽小葉の形成によって引き起こされる結節です。

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肝臓の非典型的過形成結節とは、悪性徴候を伴わずに肝細胞変性を伴う結節性肝細胞過形成を指し、前癌病変です。異型過形成結節は、低悪性度異型過形成結節と高悪性度異型過形成結節に分けられます。

肝臓がんは、病理学的には肝細胞から分化した上皮細胞で構成される肝臓の悪性腫瘍を指します。小さな肝がんと大きな肝がんに分けられます。小型 HCC は通常、直径が 5 cm 未満の病変を指し、大型 HCC は直径が 5 cm を超える病変を指します。

肝臓の良性占拠性結節は、肝硬変の肝臓に発生する良性の肝結節です。これらは増殖する肝細胞で構成されており、局所の血管異常に対する肝細胞の反応性増殖です。

慢性肝炎患者に新たに現れる肝結節はすべて悪性ですか？

慢性B型肝炎やその他の要因によって引き起こされる肝結節は、再生結節から低悪性度異型過形成結節、さらに高悪性度異型過形成結節へと進行し、最終的には早期肝がん、さらには進行肝がんへと変化します。上記の過程は、肝硬変結節が徐々に良性から悪性へと変化していく過程であると考えられます。絶対的な境界は存在しません。この継続的なプロセスは、肝臓がんの 80% が多段階的に進化する過程と一致しています。

肝再生結節と良性肝占拠性病変様結節は良性病変です。肝臓がんは悪性疾患です。異形成結節は前癌病変とみなされます。

自然経過の追跡調査の結果、高悪性度異型過形成結節の悪性転化率は、1年、2年、3年、5年でそれぞれ3.5%、15.5%、31%、48.5%であったことが示された。

異形成結節が見つかった肝硬変患者はどのように監視すべきでしょうか?

1cm以下の結節の場合は、3か月ごとに再検査することをお勧めします。

1 cm を超える結節、またはアルファフェトプロテイン (AFP) が 20 ng/mL を超える場合は、強化肝がんスクリーニング プログラムを開始し、強化 MRI 検査を選択する必要があります。

肝硬変結節の悪化は病気の進行過程の一部です。結節の悪化を防ぐためには、慢性肝疾患を早期に発見し、適切なタイミングで治療して病気の進行を阻止し、肝臓がんを予防する必要があります。

肝結節の性質を画像検査で判断することが困難な場合は、診断的肝生検を検討する必要があります。

検査の選択方法は？どちらがより適していますか?

慢性B型肝炎患者に新たな肝結節が出現した場合は、十分な注意を払う必要がある。診断・治療技術の進歩により、肝臓がん患者であっても早期に診断・治療すれば長期生存が可能となっています。

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新しい肝臓結節が発見された場合は、診断を確認するために直ちに画像検査を行う必要があります。臨床的に一般的に使用される肝臓検査には、超音波、CT、MRI などがあります。慢性 B 型肝炎の患者には、3 ～ 6 か月ごとに関連する画像検査を受けることが推奨されます。

1超音波検査

超音波検査は、その利便性、リアルタイム性、放射線の非使用性により、臨床現場で最も広く使用されている画像診断法の 1 つです。これは肝臓疾患のスクリーニング検査として好まれると考えられています。しかし、慢性 B 型肝炎による再生結節を伴う肝硬変の場合、異形成結節と HCC を特定することは困難です。

2 超音波造影画像

超音波造影検査は肝臓病変の血液灌流を動的に観察することができ、現在は早期肝臓がんの診断にも使用されています。

3 強化CT検査

造影CT検査はガイドラインで推奨されている検査方法です。超音波に比べて空間分解能が高くなります。造影剤を急速静脈内ボーラス注入した後、異なる遅延時点で肝動脈相、門脈相、平衡相のスキャンを実行します。病変の増強パターンと程度を分析し、病変の肝動脈と門脈の血液供給を評価し、病変の質的診断に役立てることができます。

画像後処理技術を応用することで、肝動脈や門脈などの血管を全体として直感的に表示することができます。しかし、CT には一定の放射線があり、一部の非常に非典型的な増殖性結節と早期肝癌の鑑別診断を行うには感度が不十分です。

4 磁気共鳴画像

磁気共鳴強調スキャンは軟部組織の解像度が高くなります。マルチシーケンスイメージングにより、さまざまな種類の結節、特に直径 2 cm 以下の病変を効果的に識別でき、超音波や CT 強調よりも優れています。同時に、MRI では肝臓がんが門脈や肝静脈に浸潤しているかどうか、腹部や後腹膜リンパ節に転移しているかどうかも正確に評価できます。

B型肝炎患者に肝臓結節が見つかった場合、磁気共鳴画像検査が優先的に推奨されます。 MRI 増強検査で明確な診断ができない場合、最新の「肝細胞癌の前癌病変の診断と治療に関する学際的専門家コンセンサス（2020 年版）」では、肝内結節の鑑別診断またはスクリーニングに、より信頼性の高い方法である肝胆道系特異的造影剤増強 MRI（プロメコニウム増強 MRI スキャンとも呼ばれる）を推奨しています。

5. 肝胆道系特異的造影剤増強MRI

CT および MRI 造影剤は細胞外造影剤ですが、肝胆道系特異的造影剤は細胞外造影剤と肝細胞特異的造影剤の両方の特性を備えています。従来の 3 相動脈増強 (動脈相、門脈相、平衡相) に加えて、独自の肝胆道特異的相も備えています。

さまざまなタイプの結節に対する高い特異的認識能力を有し、特に微小病変（直径1cm以下）の検出および鑑別診断に優れています。

肝細胞特異的造影剤の使用により、直径 1 cm 以下の肝癌の検出率が向上し、肝癌の診断および鑑別診断の精度も向上します。これにより、微小肝がんの診断感度が大幅に向上し、高度異形成結節などの前がん病変を特定するのに役立ちます。

つまり、慢性 B 型肝炎患者の新しい肝結節は必ずしも癌というわけではありません。肝臓に結節が見つかった場合、不治の病だと思わず、慌てて治療を受けてください。正しい選択は、できるだけ早く通常の病院に行って検査を受け、明確な診断と治療を受けることです。

出典：「肝臓ドクター」編集部

著者：上海中医薬大学付属曙光病院 袁潔、譚文麗

レビュー専門家: 重慶医科大学第二付属病院の李世英氏 声明: オリジナルコンテンツと特別な指示を除き、一部の写真はインターネットから引用したものです。これらは商業目的ではなく、科学普及のための資料としてのみ使用されます。著作権は原作者に帰属します。著作権侵害があった場合は削除いたしますのでご連絡ください。