「愛美易」予防と治療知識シリーズ - エイズ

エイズは、正式名称を「後天性免疫不全症候群」といい、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）がヒトの免疫系に感染し、免疫系の機能の一部または全部が失われ、その後、一連の感染症やさまざまな腫瘍が発生する感染症です。

妊娠について

（１）妊娠前のカウンセリングや健康管理サービスを提供する際には、出産可能年齢の女性の出産計画に細心の注意を払い、尊重するとともに、計画外の妊娠を避けるための生活上の安全対策について専門的な指導を行う必要がある。

（２）単独陽性家族とは、配偶者の一方がHIV抗体陽性でありHIVに感染していることが確認されている一方、もう一方がHIV抗体陰性であり感染していない家族をいう。 HIV感染者では他の生殖器疾患の発生率が高いため、妊娠の準備段階では性交渉の相手に対して性感染症の検査を実施し、性感染症が見つかった場合にはできるだけ早く治療を行う必要があります。

（３）自然妊娠の場合、HIV陰性の当事者は、配偶者間のHIV感染を排除するために、無防備な性交後にHIV抗体検査を受けなければならない。

スクリーニングはいつ行われますか?

妊娠前または妊娠初期にスクリーニング検査を行うことで、できるだけ早くウイルスを検出し、診断することができます。感染が確認された場合は、妊娠を継続するかどうかを慎重に検討する必要があります。妊娠を継続する場合は、指定病院の医師の指導のもと、できるだけ早く抗HIV薬を服用し、それに応じた母子感染予防を早期に行い、定期的な検査や経過観察を行う必要があります。

感染した妊婦の治療と経過観察

（１）妊娠中のフォローアップ：ウイルス量やCD4細胞数にかかわらず、HIV陽性の妊婦は、HIV感染が判明したらできるだけ早く抗ウイルス治療を開始し、周産期のHIV垂直感染のリスクを減らす必要があります。抗レトロウイルス治療を受けている妊婦は、ウイルス量を注意深く監視する必要があり、治療の初期段階ではウイルス量が検出できなくなるまで月に1回、その後は3か月ごとにHIVウイルス量検査を実施します。 HIV RNA検査は妊娠34週から36週の間に再度行う必要があります。検査結果は、新生児の出産方法や曝露後予防計画を決定するための重要な基礎となります。

（２）出産後のフォローアップ：HIV陽性女性は出産後も抗ウイルス治療を中止してはならない。元の治療法で HIV RNA レベルが検出限界以下になった場合は、元の治療法を使用して治療を継続できます。当初の治療法で半年以上投薬してもウイルス抑制が達成できない場合は、HIV薬剤耐性検査を実施し、その結果に基づいて投薬を変更する必要があります。

被曝した子供の治療と経過観察

HIVに感染した妊婦から生まれた新生児は、出生後6時間以内に抗ウイルス薬の服用を開始し、治療の全過程を遵守することで、HIVの母子感染を効果的に予防できます。

新生児の追跡調査: エイズに感染した妊婦から生まれた子どもは、生後 1、3、6、9、12、18 か月で追跡調査と身体検査を受ける必要があります。早期診断（核酸検査）のためには、48 時間、6 週間、3 か月以内に血液サンプルを採取する必要があります。生後 12 か月および/または 18 か月で HIV 抗体の検査を行い、感染の症状を監視します。

出産管理

感染リスクをさらに減らすために、妊娠中絶には帝王切開が推奨されます。

母乳育児について

（１）HIVに感染した妊婦から生まれた子どもには科学的に栄養を与えるべきである。条件が許す地域や個人では、人工栄養が奨励され、母乳育児は避けるべきです。

（２）医療従事者は、HIV陽性妊婦およびその家族と、人工栄養の受け入れ、授乳に関する知識や技術、費用、栄養バランスが取れた安全な粉ミルクを継続的かつ安定的に入手できるかどうか、医療従事者から継続的に指導や支援を受けられるかどうかなど、乳児の授乳に関する問題について話し合うべきである。

（３）条件が許す家庭では、人工栄養を優先して推奨・指導する。

避妊について

コンドームを正しく使用することが、現在、HIVの拡散を防ぐ最も効果的な方法です。 HIVやその他の性感染症の感染を効果的に予防し、HIVの母子感染を減らすことができます。コンドームの不適切な使用による避妊の失敗率は比較的高いです。コンドームに加えて、子宮内避妊器具、皮下インプラント、その他の二重防御避妊具など、他の非常に効果的な避妊方法を使用することが推奨されます。

生殖管理

妊娠前カウンセリング: 次の子供をもうける計画を立てる前に、HIV ウイルス量と免疫機能の評価を実施する必要があります。ウイルス量が検出できないレベルに保たれていることを確認します。

要点

妊娠中の抗ウイルス治療と授乳の回避は、ウイルス量を低く保つための鍵となります。

よくある誤解を解明

HIV感染者は健康な子供を産めない

間違い！

標準化された治療による母子感染予防の成功率は 95% を超えます。