ジェイ・チョウを苦しめている強直性脊椎炎とは一体何なのでしょうか？整形外科医の専門的視点からの分析

ジェイ・チョウは「Snail」という曲の中でこう書いている。「これまで受けてきた傷の痛みは、まったく感じない。一歩ずつ登っていき、最高点にたどり着いたら、葉っぱにつかまって前へ進む。風に涙と汗を乾かす。いつか、私だけの日が来るだろう。」このことについて言えば、医師として、ジェイ・チョウをかつて悩ませた病気、強直性脊椎炎について触れなければなりません。

1. 強直性脊椎炎とは何ですか?強直性脊椎炎はリウマチ性疾患のカテゴリーに属します。原因はまだ不明です。これは脊椎を主な病変部位とする慢性疾患で、仙腸関節に影響を及ぼし、脊椎の硬直や線維化を引き起こし、さまざまな程度の眼、肺、筋肉、骨の病変を引き起こします。それは自己免疫疾患です。

この病気は20～40代の男性に多く、代表的な症状は「朝のこわばり」で、朝起きたときに体がこわばって痛く、動くと痛みが徐々に和らぎます。血液を採取して白血球抗原を検査することで診断できます。患者の約 90% は HLA-B27 と強い関連性があります。特定の微生物（クレブシエラなど）は、感受性のある人の組織と共通の抗原を持っているため、異常な免疫反応を引き起こす可能性があります。

病気 脊椎炎 関節炎 医学 医師

現時点では治療法はありませんが、リハビリテーションと薬物療法によって病気の進行を遅らせることができます。強直性脊椎炎が適切にコントロールされない場合、骨は徐々に癒着し、患者は動作困難、猫背、低身長などの症状に悩まされるため、これらの問題は強直性脊椎炎と呼ばれています。

2. 強直性脊椎炎の原因は何ですか?強直性脊椎炎の原因はまだ完全には解明されていません。遺伝が関係している可能性もありますが、参考になる特徴がいくつかあります。

患者のほとんどは20～30代の若い男性ですが、もっと若い患者もいます。男女比は約3:1です。

HLA-B27遺伝子の血液検査を実施したところ、患者の約90%がHLA-B27遺伝子を持っていました。

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病気にかかりやすいグループ

若い男性

HLA-B27遺伝子を持つ人

家族歴

初期段階では臨床症状が現れないこともあります。一部の患者では、初期段階で疲労、体重減少、長期または断続的な微熱、食欲不振、軽度の貧血などの軽度の全身症状が現れる場合があります。この病気は比較的軽度であるため、ほとんどの患者は早期に発見できず、病気の進行が遅れ、治療に最適な時期を逃してしまいます。

3. 強直性脊椎炎の患者に現れる、より局所特有の症状は何ですか?朝のこわばり：起きたときに全身がこわばり、体を動かすと痛みが和らぎます。これは、動きが増えるほど痛みが悪化する一般的な捻挫とは異なります。

関節の炎症: 関節が最大 3 か月間腫れ、痛みを感じることがあります。一般的な関節としては、腰、肩、膝などがあります。積極的な治療を行わないと、患者の脊椎は徐々に弾力性を失い、猫背や低身長などの問題を引き起こします。

関節周囲の組織の炎症: 脊椎や関節の痛みが持続すると、周囲の靭帯や腱に影響を及ぼし、炎症や痛みを引き起こすことがあります。

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4. 強直性脊椎炎はどのように発症するのでしょうか?強直性脊椎炎は20歳前後の男性によく見られます。最初に、患者は関節の腫れや痛み、朝のこわばりなどの症状を経験し始めます。強直性脊椎炎は一般的な変形性関節症とは大きく異なります。前者は休めば休むほど痛みが増しますが、後者は症状を和らげるためにより多くの休息が必要です。

強直性脊椎炎は、適切な治療とリハビリが行われないと、徐々に骨粗鬆症や脊椎の骨癒合を引き起こします。椎骨が癒合すると、脊椎は弾力性を失い、硬直して固くなります。患者の脊椎の可動性は大幅に低下し、長期的には猫背になり、身長が縮む可能性があります。

5. 強直性脊椎炎はどのように診断されますか?診断基準: 45歳未満で発症し、炎症性腰痛（安静時に痛みを和らげることができないのが特徴）と朝のこわばりが組み合わさり、3か月以上持続する。

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白血球表面抗原：HLA-B27遺伝子を検出する血液検査。

6. 強直性脊椎炎はどのように治療するのですか?薬物治療:

非炎症薬（NSAID）：アスピリン、サリチル酸など（セレコキシブ系の薬は胃への害が少ない）は症状の緩和に効果的です。病気を治したり、病気の経過を変えたりすることはできませんが、患者の重症度に応じて投与量を調整することができます。

免疫抑制剤: 末梢関節炎が併発している場合は、免疫調節剤を治療に使用して、関節の炎症反応を改善できます。欠点は感染のリスクが高まることです。

外科的治療: 重度の脊椎変形の患者の場合、手術によって症状が改善することがあります。股関節が損傷している場合は、修復または置換手術を行うことができます。

7. 強直性脊椎炎を患った後は、どのようにケアすればよいですか?定期的な運動：原則として、関節を動かすことができる運動であれば何でも構いません。毎日10〜20分間定期的に運動することが推奨されます。これにより、関節が動き、筋力が増し、骨や関節の硬直による痛みが軽減されます。水泳、エアロビクス、ダンスはすべて良い選択です。患者の脊椎は通常脆弱であり、骨粗鬆症や骨折のリスクが高くなるため、バスケットボールやラグビーなどの激しい衝突を伴うスポーツは避けてください。腰や背中のストレッチを中心に、軽い運動をすることをお勧めします。

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良い姿勢を保つ: 立っているときや座っているときは背筋をまっすぐにし、胸を頻繁に広げ、寝るときは背中をまっすぐに保ちます。背中が前に曲がったまま固定されて、いわゆるくる病（動きにくくなり、背中をまっすぐに伸ばせなくなる病気）にならないように、枕は低めにする必要があります。

定期的にフォローアップ検査を実施し、状態を監視してください。

8. 強直性脊椎炎の合併症は何ですか?心臓: 患者は軽度の大動脈弁閉鎖不全症を経験する可能性があります。

肺：肺線維症が起こる可能性があります。

腎臓：患者の15％がA型免疫グロブリン腎炎を発症する可能性があり、重度の腎機能障害を伴う患者は依然として少数派です。

目: 患者の 20% に脈絡膜炎 (ぶどう膜炎とも呼ばれ、強膜と網膜の間の領域で、網膜に栄養を供給する微小血管が豊富に存在する) または虹彩炎 (瞳孔の周囲にある虹彩と毛様体筋の炎症) が発生する可能性があります。

胃腸：強直性脊椎炎が腸粘膜に侵入すると、下痢、血便、炎症性大腸炎などの症状が現れることがあります。

反応性関節炎: 患者が強直性脊椎炎を患い、尿路感染症または胃腸感染症を患っている場合、関節炎が誘発されたり、関節炎の症状が悪化したりすることがあります。一般的な病原体にはサルモネラ菌、赤痢菌、クラミジア菌などがあります。

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IX.強直性脊椎炎は、関節リウマチ、化膿性変形性関節症、仙腸関節結核などと区別する必要があります。(1) 関節リウマチ：女性に多く、主に四肢の小関節に影響を及ぼし、脊椎に影響を及ぼすものも少数あり、通常は頸椎ですが、仙腸関節に影響を及ぼすことはまれです。病気の末期に影響を受ける場合、通常は片側のみで、仙腸関節靭帯が最も一般的で、関節面下の骨粗鬆症が起こり、続いて小さな嚢胞性骨破壊が起こります。リウマチ因子は陽性、HLA-B27は陰性でした。

（２）ピクノジェノール：若年女性と中年女性に多くみられる。典型的な症状は、仙腸関節に沿った腸骨の中央部と下部 2/3 の明らかな骨硬化です。三角形のものは先端が上を向いており、密度が均一です。 MRIでは、腸骨の信号は低く、関節腔、仙骨表面、関節軟骨は正常で、周囲に骨髄浮腫は見られません。

（３）仙腸関節結核：通常は片側のみに発生し、明らかな全身症状を伴うことが多い。仙腸関節の骨の破壊。関節周囲膿瘍を伴うことが多い。 PPT検査は陽性、HLA-B27は陰性でした。

（4）その他：診断に際しては、ライター症候群や変形性脊椎症など仙腸関節炎に関連する疾患があり、関連する臨床的特徴に基づいてさらに鑑別する必要がある。

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単一のアプローチまたは複数のアプローチの組み合わせがすべての患者に適しているわけではなく、推奨される治療法が絶対的なものではないことにご注意ください。選択肢については必ず医師に相談してください。

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