糖尿病の治療のために、食事制限や運動を続けていますか?アウトです！専門家が「7つの新しい健康ポイント」を解説

糖尿病は人間の健康を脅かす危険因子の一つです。長期間治療しないと、心臓病、血管狭窄、腎臓病、眼疾患などさまざまな合併症を引き起こします。現在、我が国における糖尿病の認知度、治療率、管理率は低く、糖尿病の管理は厳しく、道のりは長いです。

では、糖尿病はどのようにして発症するのでしょうか?血糖値がどのくらいになると糖尿病とみなされますか?糖尿病は食事によって引き起こされる病気だと誰もが言います。食生活を改善し、体重を調節することで糖尿病をコントロールするにはどうすればよいでしょうか?

最近、第1回中国健康生活医学会議（CHMC）で、中国医学科学院扶外病院栄養科の李翔教授、内分泌・心血管代謝科第二科の陳延燕科長、心血管医学科の楊静剛教授が、糖尿病の原因や糖尿病の科学的管理に関する新しい概念や実践など、「糖尿病患者」が現在関心を持っている話題について、ライブウェブキャストを通じて議論しました。糖尿病教育に焦点を当て、食事、運動、薬物療法、モニタリング、心理学、予防の観点から糖尿病コントロールの総合的な管理について深く議論しました。

糖尿病管理の新概念：健康の7つの新たなポイント 楊静剛：糖尿病の予防と治療には5つの原動力があることは誰もが知っています。まず、陳燕燕教授に糖尿病管理の新しい概念を紹介していただきます。

陳延燕：かつて糖尿病の総合管理には5つの柱がありました。「教育」が核心、「食事」が基礎、「運動」が手段、「薬物療法」が武器、「モニタリング」が保証でした。現在、糖尿病管理には「健康の新7原則」と呼ばれる新しい概念があります。糖尿病治療は「心の健康」が大前提であり、5つの柱がその基礎となり、「合併症の予防」が究極の目標となります。

「教育」が核心であり、糖尿病は治らない病気ではあるが、不治の病ではなく、完全にコントロール可能な病気である。では、糖尿病を効果的にコントロールするにはどうすればいいのでしょうか?重要なのは、正しい患者教育を行うことです。患者の中には、糖尿病の治療に民間療法を使うことや、特定の悪い食習慣を矯正できないなど、誤った考えを持っている人もいます。こうした考え方は、患者が病気をうまくコントロールすることを妨げ、健康を損なうことになります。

5つの推進力は、教育を中核とし、科学的な食事、効果的な運動、医薬品の合理的な使用、監視の強化によって補完されます。今日、総合的な糖尿病管理という新しい概念は、これを基に 2 つの新しい視点を加えました。 1つは精神衛生であり、もう1つは合併症を予防するという最終目標です。

臨床治療において、糖尿病と診断された患者の多くは、糖尿病は不治の病であり、人生に希望がないと感じ、非常に落ち込んでしまいます。これはよく見られる光景です。反対に極端な考え方をする人の中には、糖尿病は大したことではない、食べたり飲んだりできるし痛みやかゆみも感じないから、深刻に考えない人もいます。これらは精神衛生の兆候ではありません。私たちは病気について正しく理解し、健全な精神状態で治療するべきです。これが糖尿病治療の前提条件です。

同時に、合併症を予防することが最終的な管理目標です。近年のガイドライン更新の内容から判断すると、かつては血糖値を下げることが減血症の管理目標でした。しかし、臨床的な観点から見ると、血糖値が正常に戻ったとしても、多くの糖尿病合併症、特に冠状動脈疾患、脳卒中、下肢血管疾患などの大血管疾患の発生を制御できない患者もいます。

現在、糖尿病治療の究極の目標は、糖尿病患者が糖尿病とともに健康的な生活を送り、合併症をできるだけ回避すること、あるいは合併症が起こったとしてもそれをうまくコントロールできるようにすることです。

栄養療法は糖尿病治療の基本的な手段です。ヤン・ジンガン: リー・シャン教授は栄養学の専門家です。食生活の重要性について教えてください。

李翔：統計によると、60歳で退職する人は、「中国住民の食事ガイドライン」に従って約6万5000回の食事を摂り、体内で約65トンの食物が処理されているそうです。私たちの健康は私たちが選ぶ食べ物によって決まります。

糖尿病の分野では誤解があり、これは心臓血管の医師が頻繁に遭遇する臨床上の問題でもあります。つまり、糖尿病の薬を飲んだりインスリンを注射したりすれば、血糖値は正常になり、食事について心配する必要はないと多くの患者が信じているのです。この見方は間違っています!糖尿病患者は食事療法を通じて病状をコントロールする必要があり、これは糖尿病治療の基本原則でもあります。食べ過ぎや過食は健康に有害であり、糖尿病患者はそれを避けるように注意する必要があります。

したがって、糖尿病の治療には栄養療法が必須となります。科学的な食事療法は、膵臓への負担を軽減し、代謝障害を矯正し、体重を適正な範囲内にコントロールし、血糖値を正常範囲内にコントロールすることができます。栄養療法には、単純な食事制限、単純な食事制限＋経口血糖降下薬、単純な食事制限＋インスリン注射などがあります。食事、運動、薬物療法を科学的に組み合わせ、糖尿病教育と糖尿病モニタリングを組み合わせることで、病気を効果的にコントロールすることができます。

糖尿病患者は1日にどれくらい食べるべきですか？楊静剛：李翔教授、糖尿病患者の食事療法を計算する際に考慮すべき点を教えてください。

李翔：まず第一に、国の慣習を考慮し、患者の宗教的信念を尊重しなければなりません。糖尿病の成人の1日のエネルギー摂取量は、体重、活動レベル、性別、年齢に基づいて食事プランを策定することで決定できます。例えば、身長172cm、体重67kg、普段は軽作業に従事し、2型糖尿病を患っている60歳の男性の場合、1日の総エネルギー1750kcal、タンパク質65g、脂肪58g、炭水化物240gというシンプルな食事管理が必要であると計算されます。

レシピの例としては、朝食に牛乳 250g、卵 50g、主食 50g が含まれます。昼食には主食100g、赤身肉75g、緑黄色野菜300g、油10gが含まれます。夕食には主食100g、赤身の肉75g、緑色野菜300g、油10gが含まれます。間食には主食25gが含まれます。

同時に、糖尿病患者は、主にシリアルや、粗粒と細粒を組み合わせたさまざまな食品を摂取する必要があります。さらに、糖尿病患者は微量元素と十分な食物繊維の摂取に注意する必要があります。粗粒穀物、昆布、こんにゃく、緑の葉野菜など、より自然な食品を選ぶことが推奨されます。患者は甘い飲み物にも注意する必要があります。血糖値と尿糖値がうまくコントロールされていない場合は、果物の摂取を控えるのが最善です。血糖値と尿糖が比較的安定している場合は、食間や夜寝る前に少量の果物を摂取してみてはいかがでしょうか。果物 200 グラムは主食 25 グラムに相当することに注意してください。

タンパク質と脂肪の選択 楊静剛：糖尿病患者のタンパク質と脂肪の選択に関して、陳院長はどのような臨床的提案がありますか？

陳燕燕：タンパク質の配分に関しては、患者の肝臓と腎臓の機能に基づいて、総カロリーの15〜20％を占める必要があります。患者には、卵、牛乳、赤身の肉、魚、エビ、鶏肉など、さまざまな高品質のタンパク質を摂取することが推奨されます。

プロテインダイエットに関する誤解については、誰もがタンパク質の摂りすぎと主食の摂取不足を避けるよう注意する必要があります。炭水化物はタンパク質を節約する効果があります。十分な炭水化物はタンパク質の酸化分解を減らすことができるので、適切な炭水化物が必要である、などの誤った概念です。

毎日のタンパク質摂取量を計算するには、まず 1 日に摂取すべきタンパク質の量を決定します。たとえば、身長 1.75 メートルの男性は、175 から 105 を引いた 70 グラムのタンパク質を毎日摂取する必要があります。卵（通常サイズ）には約 7 グラムのタンパク質が含まれ、牛乳 1 袋（250 ml）には約 7 グラムのタンパク質が含まれ、純粋な赤身肉 100 グラムには約 20 グラムのタンパク質が含まれ、シリアル 300 グラムには 28 グラムのタンパク質が含まれ、豆腐 100 グラムには 8 グラムのタンパク質が含まれます。

脂肪の種類には、飽和脂肪酸（ラードやバターなど）、多価不飽和脂肪酸（ピーナッツ油）、一価不飽和脂肪酸（オリーブオイルや茶油など）などがあります。食事中の脂肪にはコレステロールやトリグリセリドが含まれます。

コレステロールは、卵黄、動物の脳、肝臓、肉の脂肪層、キャビア、クリームなどの動物性食品にのみ含まれています。トリグリセリドは動物性食品と植物性食品の両方に含まれており、総脂肪の 95% を占めています。食事中の脂肪は総カロリーの25～30%を占めるべきです。

小麦粉100グラムから蒸しパン160グラム（360キロカロリー）、揚げパン162グラム（626キロカロリー）などを作ることができるので、揚げ物は控えたほうがよいでしょう。

糖尿病患者はアルコールを飲んでも大丈夫ですか？楊静剛：糖尿病患者はお酒を飲んでもよいですか？

陳燕燕：アルコールは糖尿病に大きな影響を与え、経口血糖降下薬と併用すると低血糖などの副作用を引き起こす可能性があります。さらに、アルコールは血中脂質を増加させ高血圧を引き起こす可能性があり、過度の飲酒は体重増加にもつながり、血糖値にも影響を与えます。患者は空腹時に飲酒を避けるように勧められます。どうしても飲まなければならない場合は、1週間に2回以上、男性は1回につき25グラム、女性は1回につき15グラムを超えて飲まないようにしてください。ゆっくり飲み、飲み過ぎは避けるべきです。

糖尿病患者も食事を楽しむことができます 楊静剛：実際、食事は一種の楽しみであるべきですが、糖尿病患者の食事には多くの制限が必要です。糖尿病患者が食事を楽しむ方法についてもう少し詳しく教えていただけますか？

李翔：糖尿病患者は食事をする際に、心理的な喜びと身体の健康の両方を考慮し、感情と理性の食事の統一を追求する必要があります。食べ物の色、香り、味を感じ、頭を使って食べ、合っている割合を合理的に把握し、適切な食事の割合を決める必要があります。

運動は徐々に、自分の能力の範囲内で、継続して行う必要があります。楊静剛：糖尿病患者の運動は、頻繁に議論され、常に新しいテーマです。内分泌学者に詳しく話を聞いてみましょう。

陳延延：科学的な運動は、血糖値のコントロール、体重の減少、インスリン感受性の向上、インスリン抵抗性の軽減、血中脂質レベルと心血管機能の改善、疾病予防と精神衛生の促進、身体の臓器機能の強化に有益です。糖尿病患者は、一歩ずつ進み、できることをやり、粘り強く続けるという運動の原則を心に留めておく必要があります。

運動中に低血糖が起こった場合は、すぐに携帯しているキャンディーを摂取してください。疲労、胸の圧迫感、息切れ、脚の痛みなどの不快感を感じた場合は、直ちに運動を中止し、その場で休んでください。夏に運動するときは熱中症を避けてください。熱中症の症状が現れたら、すぐに涼しくて風通しの良い場所に座り、冷たい塩水を飲み、できるだけ新鮮な空気を吸いましょう。低血糖になりやすい患者さんは、できるだけ付き添いの方と一緒に運動することをお勧めします。

糖尿病患者の中には朝の運動を好む人もいます。実際、血圧が最も安定し、心理的ストレス耐性が最も高い夜に運動することをお勧めします。早朝は血液の粘度が高く、心臓病が起こりやすくなります。空腹時に運動すると低血糖を引き起こす可能性も高くなります。