チフスのメアリー：100年前、彼女は人類に「無症状の感染」があることを初めて認識させました

導入

それは1915年2月のことで[1]、ニューヨークの天候は凍えるほど寒かった。公衆衛生の専門家ジョージ・A・ソーパー[2]は暖かいオフィスに座り、ヨーロッパでの戦争に関する報告書を読んでいた。そのとき突然電話が鳴り、受話器から緊急の声が聞こえた。「先生、こちらはスローン女性病院です。腸チフスが発生している可能性があります。」腸チフスという言葉を聞いて、ソバーは身震いせずにはいられなかった。電話を切った後、彼はすぐに病院に駆けつけた。

写真: ジョージ・ソバー (1870-1948)

スローン女性病院では20人以上が腸チフスと診断され、患者全員がメアリー・ブラウンという名の料理人が作った軽食を食べていたことから、病院は彼女が感染源であると疑った。メアリーという名前を聞いて、ソバーは驚いた。「そんな偶然があるはずがない。彼女もメアリーという名前だ。」

そして彼は尋ねた。「彼女は今どこにいるのか？」

病院のスタッフは「彼は亡くなりました」と答えた。

ソバーは尋ねた。「彼女はどんな風貌ですか？」

病院のスタッフはこう答えた。「身長5フィート6インチ（1.68メートル）、金髪、青い目、非常に力強い。」

誰かがメアリー・ブラウンの仕事の領収書と手紙を見つけ、ソバーに渡した。ソバーはメアリー・ブラウンだと主張する人物の筆跡を見るや否や、叫んだ。「彼女はメアリー・ブラウンではない、彼女はメアリー・マローン、長く行方不明になっていた恐ろしいチフス・メアリーだ。[3] ちくしょう、今すぐ警察を呼べ! 急いで、一秒たりとも無駄にできない。彼女を見つけなければ、ニューヨークは大変なことになり、多くの人が死ぬことになるだろう!」

タイフス・メアリーとは誰ですか?彼女はなぜこのようなパニックを引き起こしたのでしょうか?まず腸チフスから始めましょう。

恐ろしい腸チフス

現在では、腸チフスはコレラと同様に、汚染された水や食物を介して広がる腸の感染症であることが分かっています。これは人類史上悪名高い感染症でもありますが、人類がこれを真に理解し始めたのは 19 世紀になってからでした。こう言えば、学生の中には必ずこう尋ねる人がいるだろう。「我が国の張仲景は昔、『熱病雑病論』を書いたのではないですか？」ここで説明しておきたいのは、本稿では現代医学の概念における感染症「腸チフス」について述べるものであり、古代中国医学における腸チフスとは異なるということである。

伝統的な中国医学における腸チフスは、広範囲にわたる症状の総称です。この記事で言及されている腸チフスは、微生物によって引き起こされる特定の感染症です。この病気にかかると、最初は体が弱って食欲がなくなり、体温が徐々に39～40℃まで上昇します。その後、肝脾腫、皮膚のバラ疹、腹部の膨張と痛み、便秘または下痢などの症状が続き、精神混乱、鈍感さ、心拍数の低下を伴うことも少なくありません。重症例では腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、中毒性心筋炎などが起こる可能性がある[4]。多くの患者がこれらの症状で亡くなり、その死は極めて苦痛を伴います。腸チフスの死亡率は一般的に8～15％[5]ですが、地域によっては57％に達することもあります。腸チフスによる死亡率は非常に高く、軍事作戦にも影響を与えた。アメリカ南北戦争（1861-1865）では、9万人以上の北軍兵士が戦闘で死亡したが、8万人以上が腸チフスと赤痢で死亡した[6]。腸チフスは死亡率が高いだけでなく、流行することもよくあります。 1869年から1875年にかけて、英国では毎年8,500人から8,900人が腸チフスで亡くなりました。ヴィクトリア女王の夫であるアルバート王子も腸チフスで苦しみながら亡くなりました[7]。

画像: ヴィクトリア女王とアルバート王子 腸チフスと人類との最初の「接触」は、紀元前 430 年の古代ギリシャで始まったと考えられます。当時は第二次ペロポネソス戦争の真っ最中で、状況はアテネにとって不利でした。スパルタ軍を避けるため、アテネ周辺の何万人もの農民が市内に移住した。一時期、街は極度の混雑となり、人間と動物が共存し、下水が至る所に流れ、衛生状態は極めて悪くなり、ペストが流行しました。古代ギリシャの歴史家トゥキュディデスは、地獄のような光景を描写した。新しく到着した人々は次々と死に、死にゆく人々の遺体は積み重ねられ、伝統的な葬儀は中止された。死体は積み重ねられ焼かれ、患者たちは高熱を出していた。鳥や動物も感染して死んだ…これが有名な「アテネのペスト」です。

写真: ミシェル・スイーツ: アテネの大疫病

疫病によりアテネ人の3分の1が死亡したと推定されている。しかし、この疫病がどのような感染症であったかについてはさまざまな意見があります。その後の学者たちは天然痘、ペスト、コレラなど10種類以上の感染症を挙げたが、どれも類似していないと感じた。[8][9] 2006年になって初めて、ギリシャの科学者数名が集団墓地でペストによる11歳の少女の遺体を発見した。彼らはその少女にミルティスと名付けました。マートルの頭蓋骨は良好な状態で保存されていた。科学者たちは彼女の歯を検査し、チフス菌のDNA配列を発見した。[10]実際、このような証拠によっても、アテネの疫病が腸チフスであったことを証明するのは依然として困難だが、少なくとも腸チフスが2,400年以上前に人間と接触していたことを示している。しかしその後長い間、人類は病気に関する知識が限られており、病気を正確に特定することができなかったため、腸チフスやその他の感染症を一般的に「ペスト」と呼ぶことしかできませんでした。

図：復元されたマートル

1829年になって初めてフランスの医師ピエール・ブルトノーが腸チフスに名前を付けました。私の「致命的な伝染病」シリーズをご存知であれば、Bretonno という名前もご存知でしょう。はい、彼は「ジフテリア」に名前を付けた医師でもあります。彼はまた、腸チフスが「病原菌の種」を通じて人々の間に広まったと信じていた。[11] 19 世紀半ばから後半になって初めて、人々は腸チフスと発疹チフスを区別し、これら 2 つが異なる病気であることを認識しました。当時、腸チフスは人々にとって頭痛の種であり、医師たちはあらゆる方法で対処しようと試みていました。この重い負担を引き受けたのは、疫学の先駆者であるウィリアム・ベイダーでした。

画像: ピエール・ブルトノー (1778-1862)
水？水！水。

ウィリアム・バッドは1811年にイギリスのデボン州の医師の家庭に生まれました。彼の父親は医者であり、10人の兄弟のうち7人が医者になった。バードは若い頃にフランスで医学を学び、後にエディンバラ大学で博士号を取得した。当時、人々は腸チフスの原因について正しい理解を持っていませんでした。腸チフス患者の排泄物に毒素が含まれていると信じる人もいれば、腸チフスは特定の媒体を介して伝染すると信じる人もいれば、栄養失調や不潔な家などが原因で腸チフスが起こると信じる人もいました。[12]バドは病気を理解したいと考えていました。彼の研究への集中力はほとんど狂気のレベルに達した。彼は暑い8月でも、腸潰瘍を患って死んで3日経った豚を家に持ち帰り、解剖していた。 1847年、バッドはリッチモンドテラスで腸チフスに罹った男性を診察した。他の医師とは異なり、バドは周辺地域を訪問して調査を始めました。バド氏は、その地域には34世帯があり、そのうち13世帯には発熱者がいたが、残りの21世帯には発熱がなかったことを突き止めた。バッドは、発熱のある13世帯が同じ井戸を使用しているのに対し、発熱のない21世帯は別の井戸を使用していることに鋭く注目した。[13]これは腸チフスが水に関係していることを意味するのでしょうか?

画像: ウィリアム・ベイダー (1811-1880)

1853 年、ウェールズの町カウブリッジの町の宿屋で数夜連続してパーティーが開催されました。しかし、予想外に喜びは悲しみに変わり、腸チフスが発症しました。この流行で合計8人が死亡した。そこでバドは再び調査を開始した。彼は町の住民に何度もインタビューして伝染病の詳細を調べ、ついに手がかりを見つけた。亡くなった8人は全員、パーティーで同じ飲み物、レモネードを飲んでいたのだ。しかし、レモネードはどのようにして腸チフスを引き起こすのでしょうか?バドは追跡を続け、レモネードが井戸水から作られていること、そして井戸の近くにホテルの浄化槽があることを突き止めた。浄化槽の近くの井戸水は腸チフスを引き起こす可能性がありますか?バドはこの疑問を調査し続け、ついにパーティーの直前に腸チフス患者がホテルに宿泊していたことを突き止めた。これは、腸チフス患者の排泄物が浄化槽を汚染し、さらに井戸が浄化槽に近すぎて汚染されていたため、井戸水を飲んだ人が病気になったというものです。ということは、腸チフスは汚染された水を介して伝染する可能性があるということですか?

1866年、バッドは農家での腸チフス流行の調査を始めました。やがて、農家の近くの住民も腸チフスに罹患した。今回、バドは、後に病気になった住民と病気が最初に発生した農家が、同じ川から水を取水し、排水していたこと、そして、後に病気になった人々は病気が最初に発生した農家の下流に住んでいたことを発見した。これで、証拠の連鎖は完了です。バード氏は他の研究と合わせて、腸チフス患者の排泄物が川の水を汚染し、健康な人が汚染された川の水を飲んだ後に腸チフスに感染したという結論を下した。腸チフスは糞口感染によって広がります!バードはその後、腸チフスの蔓延を抑えるために、患者を隔離したり、排泄物や水を漂白剤で消毒したり、使用前に水を沸騰させたりといった方法を提案した[14]。 1873年に彼の画期的な著作「腸チフス」が出版された。

ウィリアム・バッドの感染症分野における功績は並外れたものである。彼は細菌学の介入なしに、腸チフスやコレラなどの病気が伝染することを証明し、これらの病気の感染経路と予防法も提案した。 1880 年になってようやく、カール・ヨーゼフ・エーベルトが腸チフスの原因菌であるサルモネラチフスを発見しました。サルモネラチフスは、顕微鏡で見ると短くて太い棒のように見える、サルモネラ属に属するグラム陰性細菌です。彼らは水中で泳ぐことができる鞭毛を持っています。

図: チフス菌

腸チフス患者は潜伏期間中に便中に腸チフス菌を排出し、腸チフス感染源となる可能性があります。これが腸チフスが糞口経路で感染する理由です。腸チフス菌サルモネラ菌は比較的耐性があり、低温にも耐えることができます。水中では2～3週間、糞便中では1～2か月生存できます。しかし、化学消毒剤には敏感で、水を沸騰させたり、60℃で15分間加熱したりすることで死滅させることができます。したがって、低温殺菌によって腸チフス菌を殺すことができます。 19世紀後半から、世界の主要工業国は腸チフスやコレラなどの感染症と闘うために、徐々に衛生施設の建設や給排水施設の整備を進めていった[15]。その後、塩素が家庭用水の消毒に使われるようになり、特に裕福で条件のよい地域では腸チフスやコレラなどの感染症が減少しました。

1896年、イギリスの細菌学者アルムロス・ライトが腸チフスワクチンを発明し、人類はついに腸チフスと戦う重要な武器を手に入れました。当時の人々は、これらの方法に従い、消毒を実施し、患者を隔離していれば、自然に腸チフスの蔓延を防ぐことができると考えていました。しかし、腸チフスが極めて奇妙な形で突然再発し、衛生状態の良い米国の裕福な地域で発生するとは誰も予想していませんでした。 20世紀初頭にアメリカで起きた「首なし患者事件」は、感染症に対する人々の認識を一新した。

写真: アルムロス・ライトの最も危険な料理人

大西洋に面したニューヨークのロングアイランドには、美しい風景、心地よい眺め、魅力的なビーチや湖があります。特にロングアイランドのオイスターベイは裕福なアメリカ人にとって理想的な休暇スポットです。アメリカのセオドア・ルーズベルト大統領も涼を求めてそこへ行くのが好きだったそうです。 1906 年 8 月、銀行家のウォーレンは家族と使用人を連れてオイスター ベイへ休暇に出かけました。しかし、こんなに設備が整っていて清潔で整頓された邸宅で突然腸チフスが流行するとは誰も予想していなかった。まず、小さな女の子マーガレットが突然病気になり、その後、マーガレットの母親、メイド、妹、庭師も病気になりました。屋敷にいた11人のうち6人が腸チフスに感染していた。

写真：ニューヨーク州保健局は、オイスターベイの裕福な地域に直ちに介入した。最初に屋敷の水を検査したが問題は見つからなかったため、地元の貝類が汚染されているのではないかと疑ったが、検査後も何も見つからなかった。最終的に、彼らは牛乳を検査したが、それでも結果は得られなかった。では腸チフスはどこから来たのでしょうか?

その冬まで何も見つからなかった。そこで公衆衛生の専門家であるジョージ・A・ソーパー博士が引き継いで調査を続けました。ザウバーはすべての調査報告書を注意深く読み、これまでの検査は非常に厳格で問題はなかったと感じた。しかし、腸チフスは理由なくして起こるはずがありません。打開策を見つけるために、彼はウォーレン家の全員と話し始めた。ちょうど屋敷の人数を確認していたとき、彼はある事実を発見した。ウォーレン家の料理人であるメアリー・マロンが少し前に辞職していたのだ。

メアリーは 8 月 4 日にウォーレン家の仕事に出かけましたが、ウォーレン家の病気は 8 月 27 日から 9 月 3 日の間に発生しました。これは腸チフスの潜伏期間と一致しています。そこでソバー博士はメアリーに、どんな食べ物を用意したのかを尋ね続けました。そして、その食べ物が調理できるものであれば、腸チフスが広がるのは容易ではないだろうと考えました。結局、ソパーさんは、事件の少し前にメアリーさんがとても魅力的なデザート、新鮮な桃のアイスクリームを作っていたことを知りました。アイスクリームと新鮮な桃を温めることは不可能であり、料理人のメアリーがそれらを作るときに手を洗わなかった可能性が非常に高いです。これを念頭に置いて、ソバーはすぐにこの手がかりを追求し続けました。[3]彼はメアリー・マローンについて尋ねるために職業紹介所に行き、そこで見つけた事実に驚いた。

メアリー・マローンはアイルランドからの移民で、8軒の家庭で働いていたが、そのうち6軒は腸チフスに罹患していた。しかし、ソバーを驚かせたのは、メアリー自身が常に健康であり、腸チフスにかかったことが一度もなかったということだった。病気でない人も腸チフスを広める可能性があるのでしょうか?これは当時の医学者にとって信じられない出来事でした。

1907 年 3 月、ソバーはついにニューヨーク市のパーク アベニューにある家族のために働いていたメアリーを見つけました。案の定、ソバーがこの場所を見つけたとき、この家族も腸チフスにかかっていることがわかった。ソバーはメアリーに自分の目的を説明し、メアリーが何らかの試験に協力してくれることを期待したが、予想外にメアリーに拒否された。メアリーはソバーの頭をフォークで刺した。幸運なことに、ソバーさんはすぐに逃げることができ、怪我はしなかった。

メアリーの病歴

今では、新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、「無症状感染者」や「健康保菌者」といった言葉が耳にする機会が増えましたが、当時は、それは単なる幻想に過ぎませんでした。メアリーは自分が健康だと主張し、協力を拒否した。ソバーさんはすぐにこの事件を保健所に報告した。保健局はソバーと話し合った後、この仕事には女性医師を派遣した方が良いと考え、心優しいジョセフィン・ベーカー医師にメアリーを説得するよう依頼したが、メアリーはそれでも拒否した。そこで翌日、ベイカーは3人の警官の協力を得て、5時間の捜索の末メアリーを捕らえた。メアリーはずっと罵りながら抵抗し続けました。病院に到着後、検査の結果、メアリーの排泄物には確かに大量のチフス菌が含まれていたことが判明した。つまり、メアリーはチフス菌に感染していたものの、病気にはならなかったのです。彼女の体はチフス菌と共存し、細菌を排出し続けました。メアリーは細菌を拡散させる能力を持つ「健康な保菌者」だった。

写真: ジョセフィン・ベーカー

ソバーさんはメアリーさんにこう説明した。「トイレに行くと、体内の細菌が手に移ります。手を丁寧に洗わないと、これらの細菌は触った食べ物に移ります。これらの食べ物が調理されていない場合、または調理後に手で触った場合、それを食べた他の人が腸チフスに感染することになります。」しかし、メアリーはこれを信じようとしませんでした。その後すぐにメアリーは検疫のためにノースブラザー島に移送された。[3]この事件がメディアで報道された後、「チフスのメアリー」というあだ名が広まった。[16]メディアの誇大宣伝により、メアリー・マローンはアメリカ人の心の中で、人間の頭蓋骨を食料として使う、顔に影のある恐ろしい女性として描かれた[17]。

2年後の1909年、メアリーは釈放を求めて裁判所に訴訟を起こしたが、裁判所は彼女の訴えを支持しなかった。 1年後、メアリーは保健局に対し、今後は調理師として働かないと約束したため、保健局はメアリーの隔離を解除したが、定期的に保健局に連絡して状況を報告するよう要求した。

しかし、すぐにメアリーは保健局の前から姿を消した。[18]誰も予想していなかったことだが、5年後の1915年、ニューヨークのスローン女性病院で突然腸チフスが流行し、20人以上の医師、看護師、介護士が感染した。そこで病院は、5年前にメアリー・マローンを扱った経験のあるソバー氏をこの事件の担当として招聘した。ソバーさんは、人々の説明を聞き、筆跡を確認した後、いわゆる「メアリー・ブラウン」が実は5年前のメアリー・マローンであったことにすぐに気づいた。

ニューヨーク市警は厳しい寒さに耐え、ニューヨークからニュージャージー、ニュージャージーからメイン、そしてメインからマンハッタンまでずっと彼女を追跡し、ついにロングアイランドで彼女を発見した。メアリーが友人に作りたてのゼリーを振る舞っていたとき、警察が彼女の家に押し入り、彼女に手錠と足かせをかけた。[19]しかし、今度はメアリーは抵抗せず、冷静に警察に従った。

メアリーは自分が病気であることを知っていたにもかかわらず約束を破り、他の人々に不幸をもたらしました。これは非難されるべきことです。彼女は再び隔離のためにノースブラザー島に送られた。メアリーは1938年に69歳で亡くなるまで、26年間孤立したままノースブラザー島を離れることはなかった。メアリー個人にとって、これは不幸でした。しかし、当時のニューヨークの人々にとってはそれは祝福でした。当時の医療状況を考えると、彼女は腸チフスの流行を引き起こしていた可能性が高い。しかし、よくよく考えてみると、メアリーが病気になったのは彼女のせいではありませんでした。ある意味、彼女の後半生は、自己犠牲（強制ではあったが）を通じて多数派の利益を守ることで、最終的に救済を達成したのである。 「健康保因者」という言葉が人々に知られるようになったのは、マリアのおかげでした。

写真: 隔離中のメアリーの住居。今日の腸チフス

腸チフスはかつて我が国の主要な感染症の一つでした[20]。しかし、初期の記録では、他の感染症とともに「ペスト」として記録されることが多かった。腸チフスはかつて我が国では「腸閉塞」と呼ばれ[21]、人々の間では「家屋破壊」としても知られていました。解放前は、腸チフスがほぼ毎年発生し、多数の患者が死亡していました。 1941年、湖南省で腸チフスが流行し、武岡県だけで620人が死亡した。中華人民共和国の建国後、環境衛生が改善され、腸チフスの発生率は徐々に減少しました。抗生物質が臨床で使用されるようになってから、それは腸チフスに対する強力な武器となった。キノロン、セファロスポリン、スルホンアミドなどの薬剤は腸チフスを効果的に治療できます。現在、腸チフスは我が国では人々の前から徐々に消えていきました。

しかし、世界情勢から判断すると、依然として警戒を怠らない必要がある。 WHOの推計によると、毎年世界中で1,100万～2,000万人が腸チフスに感染し、そのうち12万8,000～16万1,000人が死亡している。安全な水と適切な衛生設備が不足している地域では、リスクはさらに高くなります。腸チフスが流行している地域への旅行は依然として潜在的に危険であり、腸チフスの予防接種を受ける必要があります。
人類の腸チフスとの闘いの歴史を振り返ってみて、私が最も感銘を受けたのはメアリー・マローンの物語です。彼女は、少数派の利益が多数派の利益と衝突したとき、私たちはどのように選択すべきかという、人間の倫理にとって複雑で難しい問題を提起したと言えるでしょう。

もし今日、別のチフス・メアリーが現れ、彼女が何も悪いことをしていなかったとしたら、私たちには彼女を一生隔離する権利があるでしょうか？

2020年に発生した新型コロナウイルスの流行により、「無症状感染」の存在が広く知られるようになりました。実際、無症状の感染者はすべて「チフスのメアリー」ですが、後者は侮辱的なあだ名になることもあります。今年から人類社会全体が無数の「無症状感染者」との付き合い方を学び、私たちの目の前で新たな医療倫理が生まれることになるだろう。各国の国民が無症状の感染者をどう扱うかを正確に予測することは難しいが、一つ確かなのは、私たちが「チフスのメアリー」に初めて遭遇したときほど恐怖を感じることはなくなるということだ。

画像: メアリー・マローンの墓

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著者注: メアリーが連絡を失った時期についてはさまざまな記述があります。いくつかの資料では、メアリーは半年後に連絡が取れなくなったとしており、また別の資料では 1913 年に連絡が取れなくなったとしているが、長い間連絡が取れなかったのは事実である。

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