コロナウイルスのことだけ考えないでください。毎年、キャンパス周辺では多くの感染症が潜んでいます。

春が来て花が咲くと、すべてのものが生き生きと動き出します。ニレの種やトゥーンの芽など、食べられるものがあり、全部食べてしまいそうでワクワクします。また、オタマジャクシを捕まえたり、柳の笛を切ったりもしますが、食べられないものは大いに遊びます。もちろん、春には花粉、ポプラの花穂、今年誰もが思い出す砂嵐、そしておたふく風邪、水痘、結膜炎、発疹などの春の感染症などの厄介な問題もあります。気温の変化や学校の集まりなどにより、春はキャンパス内で感染症が流行する季節です。この号では、保護者、将来の保護者、幼稚園、小中学校の教師向けに、春の感染症と校内での流行予防のヒントに関するより詳細なリストを提供します。

誰かが尋ねました。「私はもう大人なので、これらの病気はもう私を苦しめることはないのでしょうか？」もちろん違います。ただ、ワクチン接種をしていない人でいじめに遭った人は、あなたほど長生きできないかもしれませんo(╯□╰)o 大人がこれらのウイルスに感染した場合の発生率は低いですが、非常に醜い形でいじめられる可能性もあります。

李青超（山東師範大学）著

中国の民間伝説に登場する疫病神には、張元伯（春の疫病）、劉元達（夏の疫病）、趙公明（秋の疫病）、鍾仁貴（冬の疫病）、石文業（中央疫病の総責任者）などがいます。毎年、人々は五疫神を崇拝して家畜の安全を祈りますが、これは中国の労働者階級の、邪悪を祓い、災難を避け、福を祈る美しい願いを体現したものです。迷信や伝説はさておき、季節の周期性は人間の急性感染症の共通の特徴であり、四季折々の疫病は確かに異なっています。

図1: 春の疫病神、張元伯。古代の書物によれば、張元波は実際には友情と忠誠を重んじる学者であった。彼の「鶏粟の友情」（鶏を殺して粟を調理し、范居清をもてなした）は伝説となり、山東省済寧市にはそれを記念する集樹鎮がある。

春の気候条件と人間の行動の季節的な変化（子供の定期的な大規模な集まり：学校の始まり）の影響を受け、春に最もよく見られる感染症は、風疹、麻疹、おたふく風邪、水痘です（図 2）。インフルエンザの流行のピークは秋から冬にかけてなので、春はインフルエンザ予防の重要な季節でもあります。これらの病気はキャンパス内での感染症の一般的な原因です。また、手足口病も主に子供に感染し、南部では春と夏、北部では夏と秋に流行のピークを迎え、徐々に早期化の傾向にあります。春に疫病を防ぐには祈るだけでは不十分です。張元波は今でも范居清と一緒に鶏肉を食べているかもしれない。病気を治すには、私たち自身が強くならなければなりません。一緒に埋め合わせましょう。インフルエンザや水痘については、これまでの「ウイルス超話題」のコラムでも紹介してきました。今号では、風疹、麻疹、おたふく風邪、手足口病に焦点を当てます。

図 2: 春に流行する感染症の一部 (図はジョン・コーエンの Science 記事から引用、円はパーセンテージを表し、絶対数ではありません)

風疹

風疹はすぐに現れてすぐに治まり、通常は3日間続くため、三日疹とも呼ばれます。突風のような症状なので風疹と呼ばれます。また、このウイルスは確かに「風媒介」であり、主に空気感染し、感染者の咳やくしゃみを通じて人から人へと容易に広がります。

風疹は、風疹ウイルス（RuV）によって引き起こされる感染症です（図3）。風疹ウイルスはエンベロープを持たない一本鎖プラス鎖RNAウイルスであり、ウイルス粒子は二十面体です。風疹ウイルスに感染してから約2週間後に症状が現れ始めます。発疹は顔から始まり、徐々に体の他の部位に広がります。風疹は発疹のほかに、リンパ節の腫れ、発熱、喉の痛み、疲労感などを引き起こすことがあります。

子どもや大人の風疹感染は通常は軽度で自然に治ります（数日以内に自然に治ります）が、感染しても症状が出ない人もいます。しかし、軽い病気でも大きな問題を引き起こす可能性があります。妊娠したばかりの女性が風疹に感染した場合、被害は深刻になります。妊娠20週目までに風疹ウイルスに感染すると、流産や新生児の先天性風疹症候群（CRS）を引き起こし、白内障や難聴などの症状が現れ、心臓や脳に影響を及ぼす可能性があります（図4）。

図 3: 風疹ウイルスとそれが引き起こす発疹、斑状丘疹状発疹、新生児白内障 |出典: Wikipedia

TORCH症候群

子宮内または分娩中の感染は、胎児および新生児の死亡率の重要な原因であり、幼児期または後期の罹患率の重要な要因です。残念ながら感染した新生児は、成長異常、発達異常、または複数の臨床検査および臨床検査結果の異常を示すことがあり、これらは総称してTORCH症候群と呼ばれます。

周産期（妊娠28週から出産後1週間までの出産前後の重要な期間）に感染した病原体のグループは、垂直感染し、胎児/新生児にTORCH症候群を引き起こす可能性があります。

(T)オキソプラズマ症 – トキソプラズマ・ゴンディ

その他の病原体 – その他の病原体（主に梅毒とジカウイルス）

風疹

(C) サイトメガロウイルス – サイトメガロウイルス

単純ヘルペスウイルス

すべてのTORCH症候群は、新生児に肝脾腫、発熱、無気力、摂食困難、貧血、斑状出血、紫斑、黄疸、脈絡網膜炎などの症状を引き起こす可能性があり、重症例では死産を引き起こす可能性があります。

図4：風疹は妊娠初期に非常に有害である

麻疹

麻疹は、一本鎖のマイナス鎖RNAを持つエンベロープウイルスである麻疹ウイルス（麻疹モルビリウイルス、MeV）（図5）によって引き起こされる、非常に伝染性の高い病気です。麻疹ウイルスは空気感染もしており、口や鼻の分泌物で汚染された表面上で広がる可能性があります。症状は感染者との接触後10～12日後に現れ、通常は7～10日間続きます。

麻疹の症状は一般的に風疹よりも重篤です。初期症状としては通常、高熱、咳、鼻水、目の炎症などがあります。感染後2〜3日で、口の中に白い粘膜斑点が現れることがあります。 3～5日後、赤くて平らな発疹が顔に現れ始め、その後体の他の部分に広がります。麻疹のその他の一般的な合併症としては、下痢（症例の8％）、中耳炎（7％）、肺炎（6％）などがあり、より深刻だが稀な合併症としては、てんかん、失明、脳炎などがあります。

図 5: (左上) 麻疹ウイルス、(右上) 口腔粘膜斑、(下) 腹部の斑状丘疹状発疹。出典: Wikipedia

麻疹ウイルスは、最も感染力の強いウイルスの 1 つです (図 6)。麻疹患者 1 人は、約 15 人の未免疫者にウイルスを感染させる可能性があり (R0 ≈12~18)、これはインフルエンザ (R0 ≈2~3) をはるかに上回ります。麻疹は安全で効果的なワクチンを2回接種することで予防できます。効果的なワクチンと広範囲にわたる予防接種のおかげで、わが国では麻疹はもはや一般的ではありません。麻疹の予防接種により、2000年から2017年の間に推定2,110万人の死亡が回避されましたが、2017年には麻疹により世界中で依然として11万人が死亡しており、そのほとんどは5歳未満の子供でした（WHOデータ）。しかし、麻疹ワクチンの初回接種率の世界全体では、ここ数年85%で停滞している。これは感染拡大を防ぐために必要な95％には程遠く、多くの個人やコミュニティが感染の危険にさらされています。 2回目の接種率はさらに低く、わずか67%です。 2020年の新型コロナウイルスの流行により、一部の地域では定期的な防疫とワクチン接種が徹底されず、一部の地域では麻疹の流行リスクが高まっています。

図 6: 麻疹は非常に感染力が強いですが、現在のワクチンは予防に非常に効果的です。

ウイルス性おたふく風邪

流行性耳下腺炎は、流行性耳下腺炎ウイルスによって引き起こされるウイルス性疾患です（図 7）。ムンプスウイルス (MuV) は、一本鎖のマイナス鎖 RNA ゲノムを持つエンベロープウイルスです。ウイルス粒子は多様な形態を持ち、主に呼吸器分泌物（飛沫や唾液など）や感染者との直接接触を通じて伝染します。おたふく風邪は感染力が強く、特に人口密集地では容易に広がります。

図 7: ムンプスウイルス |出典: Wikipedia

ムンプスウイルス感染の初期症状には、発熱、頭痛、全身倦怠感、筋肉痛、食欲不振などがあります。さらに、感染の最も一般的な症状は、耳下腺の痛みを伴う腫れです（子供の頃、クラスのみんなの頬が大きかったことを覚えていますか？）。流行性耳下腺炎は通常、ウイルスに感染してから 16 ～ 18 日後に発症し、2 週間以内に治ります。感染者の一部は、難聴や、精巣、乳房、卵巣、膵臓、髄膜、脳の炎症など、より重篤な合併症を発症する可能性があります。精巣の炎症は生殖能力に影響を与えたり、不妊症を引き起こしたりする可能性があります (図 8)。感染者の約3分の1には症状がありません（幸運ですね）。

図8: 笑わないでください!おたふく風邪は非常に痛みを伴い、生殖能力にも影響を与える可能性があります。出典:immune.org.nz

手足口病

手足口病（HFMD）は、幼児や学齢期の子供によく見られる感染症で、通常は5歳未満の子供に発生しますが、まれに成人にも発生します（図9）。これまでのウイルスとは異なり、手足口病はエンテロウイルスのグループによって引き起こされます。最も一般的な原因は、一本鎖プラス鎖非エンベロープRNAウイルスであるコクサッキーウイルスA16またはエンテロウイルス71による感染です。

HFMD は非常に伝染力が強く、鼻咽頭分泌物（唾液や鼻粘液など）、直接接触、または糞口経路によって広がる可能性があります。手足口病に感染すると、主な症状は発熱と身体の不快感です。手足口病のもう一つの典型的な症状は、手のひら、足の裏、唇、そして時にはお尻や口の中にも発疹が現れることです。手足口病による発疹は、子供の場合、かゆみを伴うことはめったにありませんが、大人の場合は非常にかゆくなることがあります。 HFMD は、脳炎、髄膜炎、ポリオなどの症状を引き起こすこともあります。

図 9: EV71 ウイルスと手足口病によって引き起こされる丘疹 |出典: CDCおよびWikipedia

お子さんが手足口病にかかっていることがわかったら、回復するまで家に留まってください。症状が重篤な場合は、直ちに医師の診察を受けてください。病気の間は、口腔の痛みを和らげるために冷たい飲み物を飲んだり、アイスクリームを食べたり、柔らかい食べ物を食べたり、辛いもの、塩辛いもの、酸っぱいものを避けたり、温かい塩水で口をすすいだり、手足を洗ったりすることができます。手足口病は一般的に傷跡を残しません（図10）。

図10: 手足口病は口蹄疫ではない

キャンパス内での伝染病予防と管理

Q: キャンパス内で感染症を予防・管理するにはどうすればいいですか?

A: 学校は休みだよ〜

Q: 子育ての過程で起こる多くのトラブルを避けるにはどうすればいいでしょうか?

答え: えーと、お母さん、勉強するよ！

ワクチン、ワクチン、ワクチン！ワクチンはウイルス性疾患を予防するための最も簡単で効果的な手段です。

我が国の「国家予防接種プログラム ワクチン 小児予防接種スケジュールおよび指示」では、麻疹、おたふく風邪、風疹を予防するために、麻疹、おたふく風邪、風疹混合弱毒生ワクチン（MMRワクチン、MMR）（図11）を、それぞれ生後8か月と18か月で1回接種することを規定しています。 MMR ワクチンは、麻疹感染から 97%、おたふく風邪から 88%、風疹感染から少なくとも 97% の人を保護します。 MMR ワクチンは、ワクチン接種を受けた個人を保護するのに非常に効果的であり、集団免疫を通じて少数のワクチン未接種個人を保護することができる、かなり成熟したワクチンです。

私の国では現在、EV71に対する手足口病ワクチンがあり（図11）、EV71によって引き起こされる手足口病に対する予防率は90％を超えています。コクサッキーウイルスA6のワクチンも開発中です。手足口病にかかったことがある人でも、EV71ワクチンの接種を選択できます。しかし、EV71ワクチンはすべての手足口病を予防できるわけではありません。 CDCが発表するその年の流行状況に基づいて、ワクチン接種を受けるかどうかを選択できます。

図11: MMRワクチン（左）と手足口病EV71ワクチン（右）

積極的にワクチン接種を受けることが非常に重要です。アメリカにおける麻疹予防を例に挙げてみましょう。 1960 年代には、人口 100 万人あたり約 3,000 人が麻疹に罹患していました。小児用ワクチンの継続的な普及により、1980年代までにこの数は100万人あたりわずか13件にまで減少しました。麻疹は2016年にアメリカ大陸から根絶されたと宣言されたが、それ以降も散発的に流行が発生している。一部の個人またはグループの悪意により、ワクチン接種に対する否定的または拒否的な態度であるワクチン忌避により、十分に予防できるはずのこの病気が再流行する機会が与えられました（図 12）。詳細は「エミー賞受賞ドキュメンタリー 死にゆく子どもたちを再び捧げる丨Unrolling」をご覧ください。

図 12: ワクチン接種により麻疹の発生率は大幅に減少しましたが、反ワクチン運動により地域的な流行が発生しています。出典: Wikipedia

親がすべきこと: 親は良い模範を示し、子供たちが良い衛生習慣を身に付けられるよう手助けすべきであることは間違いありません (正しい手洗い方法やくしゃみの仕方がまだわからない場合は、ここをクリックしてください)。また、子どもの健康にも注意を払い、よくある症状をよく知っておく必要があります。保護者は、子どものアレルギー物質や薬の禁忌を理解し、子どもの健康上の問題や薬の服用状況を学校に適時に伝える必要があります。

しかし、最も強調する価値があるのは、親が辛抱強くコミュニケーションを取り、子供と信頼関係を築き、安心感を与え、問題に遭遇したときに子供が親や教師と積極的にコミュニケーションを取るように育て、奨励しなければならないということです。子どもが間違いを犯したり、危険な状況に陥ったりしたときは、根気よく教育し、正しく導いてあげましょう。彼らを批判しようと急がないでください。そうしないと、彼らは他の問題に遭遇したときにあなたとコミュニケーションを取ることを恐れなくなり、重要なことが遅れることになります。 （これはどんな問題にも当てはまります。）

感染症はなぜ季節性があるのでしょうか?

季節の周期性は、人間の急性感染症に共通する特徴です。急性感染症にはそれぞれピークシーズンがありますが、同じ感染症でも地域によってピーク月が異なる場合があります。感染症の季節的な周期性は、主に以下の要因によって引き起こされます。

環境要因: 環境要因、特に気候要因は、季節の影響によって引き起こされる感染症の発生の主な原動力です。これらは、人間や他の病原体の宿主（蚊など）に影響を与え、感染症の蔓延に大きな影響を与える可能性があります。環境要因には主に、温度、湿度、それらの変化、降水確率、水質などが含まれます。たとえば、エンベロープウイルスは、温度が低く湿度の変化が少ない条件下ではより安定します。典型的な例はインフルエンザです。

宿主の行動: 宿主とは、病原体に感染する可能性のある人や動物などの個体です。宿主と感染源との季節的な接触の可能性が増加し、感染症の季節的な流行を引き起こす可能性があります。季節的にヒトとの接触率が増加する最も有名な例は、春学期です。春学期には子どもたちが学校に集まり、麻疹の伝染増加など、学校感染症の発生につながります。夏に蚊が増えると、デング熱や黄熱病などの昆虫媒介性ウイルス性疾患の発生も引き起こす可能性があります。

フェノロジーと外因性生物学的要因: この要因は主に、宿主の生活史、年間サイクル (渡りや冬眠など)、および宿主の内因性周期リズム (つまり、内因的に駆動される生理学的季節変化) を指します。人間の免疫力は季節によって異なり、さまざまな病気に対する感受性も異なります。他の生物学的要因も宿主に影響を与えて病気の発生パターンに影響を及ぼす可能性があります。たとえば、渡り鳥が毎年地球規模で移動すると、鳥インフルエンザの発生の波が起こります。

結論

子どもたちは祖国の未来であり、親にとってはかけがえのない存在であり、ウイルスにとっては大好物である。キャンパス内での集まりはウイルス感染の温床となりやすく、季節性のキャンパス感染症を予防することは非常に重要です。感染症を理解し、感染症の予防と制御に関する知識を学ぶことは、パニックや不注意を避け、感染症を正しく予防するための第一歩です。キャンパスの健康を維持するには、生徒、保護者、教師の共同の努力が必要です。

最後に、権威ある組織がポスターを通じて保護者や教師に与えている防疫勧告を見てみましょう。

画像出典: https://www.unicef.cn/covid-19/safe-school-return

参考文献

https://www.sciencemag.org/news/2020/03/why-do-dozens-diseases-wax-and-wane-seasons-and-will-covid-19

https://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html

https://www.wikiwand.com/en/MMR_vaccine

http://www.xinhuanet.com/2020-05/29/c_1126047421.htm

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6224126/

https://www.unicef.cn/covid-19/safe-school-return