妊婦のための少人数クラス |妊娠中の胃食道逆流症にプロトンポンプ阻害剤は使用できますか?

シャオ・ワンさんは妊娠24週目です。妊娠が進むにつれて、胃酸の逆流や胸焼けが頻繁に起こり、症状はますますひどくなります。彼女は横になっていても座っていても、食道の中で胃酸が渦巻いているのを感じ、それがとても痛いそうです。検査の結果、医師はシャオ・ワンさんが胃食道逆流症（GERD）を患っていることを発見した。

妊娠中に高頻度に発症

GERD は妊娠中によく見られる病気です。主な理由は次の 4 つの側面から生じます。

1. 妊娠中は、女性の体内のプロゲステロンの量が増加し、幽門括約筋が緩み、胃の内容物が食道に逆流しやすくなります。

2. 妊娠中は栄養の需要が増加し、食物摂取量が大幅に増加しますが、食べ物が胃腸で時間内に消化できず、逆流を引き起こす可能性もあります。

3. 胎児が成長し続けると、胃を圧迫し、胃内の圧力が継続的に増加します。圧力が食道内の圧力を超えると逆流が起こります。

4. 妊婦の活動レベルは低下し、胃腸の運動が弱まるため、GERDのリスクがさらに高まります。

GERD は妊婦の食事や睡眠の質に深刻な影響を及ぼすだけでなく、胎児の栄養失調を引き起こす可能性もあります。長期に渡って存在すると、さらに食道炎や食道潰瘍などの合併症を引き起こします。胃食道逆流症の治療には、生活習慣の改善が第一選択ですが、制酸剤、H2受容体拮抗薬、胃粘膜保護剤なども用いられます。治療効果が良くない場合、特に妊娠中の難治性および重度のGERDの場合は、より強い酸抑制効果を持つプロトンポンプ阻害剤の使用が考慮されることがあります。

「プラゾール」ファミリー

「プロトンポンプ阻害剤」という名前に聞き覚えのない妊婦さんも多いかもしれませんが、オメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾールとなると、それほど聞き覚えのない薬ではないでしょうか。はい、「プラゾール」と呼ばれるこれらの薬はすべて、プロトンポンプ阻害剤の大きなファミリーに属します。

プロトンポンプ阻害剤は英語では「PPI」と略されます。胃壁細胞内のH+を輸送するプロトンポンプを効率的かつ迅速に阻害することで、胃酸分泌を抑制し、胃酸の生成を減らし、胃酸による過剰な侵食か​​ら胃と食道を保護し、胃酸逆流や胸焼けなどの症状を軽減します。

現在中国で販売されている主なPPIには、オメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾール、エソメプラゾール、イメプラゾールなどがあります。オメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾールは第 1 世代の PPI に属し、ラベプラゾール、エソメプラゾール、イラプラゾールは第 2 世代の PPI に属します。第 2 世代の酸抑制剤は、第 1 世代のものよりも効果が高く、効果がより早く現れ、より長く持続し、他の薬剤との相互作用が少なく、副作用も少なくなります。

選ぶときは注意してください

では、妊婦はどの PPI を選択すべきでしょうか?

2020年12月、国家衛生健康委員会は「プロトンポンプ阻害薬の臨床応用に関するガイドライン（2020年版）」（以下、「ガイドライン」という）を発行し、妊娠中および授乳中の人に対する推奨事項が下表に示されています。

妊娠段階の特殊性と胎児の発育周期を考慮して、妊婦は PPI の乱用を避けることが推奨されます。

妊婦が薬を服用しなければならない場合、最も徹底的に研究されているオメプラゾールが第一選択です。オメプラゾールは妊娠中にクラス C に分類され、妊婦に広く使用されています。過去の症例の分析により、1日20～80 mgの投与量は新生児の催奇形性と有意な相関関係がなく、妊娠中の使用は比較的安全であることが確認されています。

しかし、ガイドラインでは、胎児奇形のリスクが高まるため、妊娠 1 か月目および妊娠 1 か月目から 3 か月目まではプロトン ポンプ阻害剤の使用を避けるべきであることも強調しています。

妊婦の皆さんには、良い生活習慣を身につけ、バランスの取れた食事を摂り、食後に横にならないようにし、適度に運動して、GERDの発生を減らすようお願いします。妊娠後期または中期にプロトンポンプ阻害剤を選択する必要がある場合、オメプラゾールが第一選択肢となります。定期的なフォローアップ診察が必要であり、腹痛、下痢、アレルギー、頭痛などの副作用を監視する必要があります。副作用症状が現れた場合は、速やかに医師または薬剤師に相談し、治療計画を再検討してください。

著者：大連女性児童医療センター副院長兼薬剤師、趙文佳

レビュー専門家：大連女性児童医療センター主任薬剤師、李玲氏

首都医科大学北京安鎮病院主任薬剤師 魏国一