現代医療の専門化の洗練により犠牲になった患者がまた一人

月曜日の朝の会議は定期的なケースディスカッションの時間であり、主に前週の困難で重大なケースについて話し合います。しかし、この議論の間、誰もが重苦しい気分になっていました。なぜなら、これは救えたかもしれない命、若い命だったからです。

患者はわずか23歳で、進行した卵巣がんを患っていました。先週の金曜日、婦人科腫瘍科が彼女に腫瘍縮小手術を施した。これは、彼女には完全に治癒するチャンスがもはやなく、生命を維持し延命するために限られた手段に頼るしかないことを意味します。

麻酔に関する議論では、主に進行癌と極度の栄養失調を患う患者の周術期の懸念について議論しました。当院麻酔科では、彼女の基礎疾患を治す能力はありませんが、少なくとも手術中の事故を防ぎ、手術自体の目的を達成することは可能です。

医療記録を開くと、誰もが重要な点に気づきました。患者の名前を見ると、誰もが患者に対して何らかの印象を抱くようでした。彼女の名前が特別だからではなく、彼女は2週間前に胃がんの手術を受けたばかりだからです。しかし、前回の症例では卵巣がんについては言及されていませんでした。これは、前回の手術では卵巣がんが全く発見されなかったことを皆に伝えているようです！

振り返ってみると、この患者さんに対する印象はより深くなりました。前回の手術前の検査で、痛みのない胃カメラ麻酔を施したからです。私の記憶にある限りでは、患者は当時比較的健康で、少なくとも外見からは何も分かりませんでした。どのような症状があるのか​​と尋ねると、彼女は最近お腹が痛くて薬が効かないとだけ答えた。

胃カメラが胃に挿入された瞬間、本当の犯人が浮かび上がりました。胃に明らかな腫瘍があったのです。私たちは腫瘍を見ることに慣れているので、一度見たら、基本的にはそれは良いものではないと判断します。彼女の幼い顔を振り返ると、とても気の毒に思います。彼氏について尋ねられたとき、彼氏は彼女が常に体型を気にし、あまり食べず、いつも栄養価のないテイクアウトの食べ物を食べていると言いました。

その瞬間、私たち全員がテイクアウトのせいにしたようでした。ご存知のとおり、最近のテイクアウト食品の衛生状態は本当にひどいです。健康は言うまでもありません。客が美味しいと思う限り、悪徳業者は食べ物に何でも入れます。

その後、一般外科部門は、患者が外科的治療のために入院できるよう手配しました。手術中は何も異常はありませんでした。それはごく普通の胃がんの手術でした。手術後、すべて正常に回復しました。

しかし、彼女の体内に実は別の癌、つまり卵巣癌が存在しているとは、私たちは想像もしていませんでした。

今回、病気が発生したのは、新たな症状が出たからではなく、前回の手術の病理学的結果によるものでした。病理学的検査の結果、彼女の胃の腫瘍は胃自体から発生したものではなく、胃に転移した卵巣腫瘍から生じたものであることが判明しました。

【豆知識】：卵巣がんが胃に転移することはあまりありませんが、全くないわけではありません。比較すると、乳房、消化管、生殖器系、泌尿器系の腫瘍など、人体の他の組織や臓器の原発性腫瘍は卵巣に転移する可能性が高く、その中で最も一般的なのは、消化管で発生するクルーケンベルグ腫瘍などの胃と結腸の腫瘍です。

これは臨床現場ではまれな状況ですが、私たちに深く考えさせられます。臨床現場では同様のケースがたくさんあるようです。たとえば、ある人は心臓病を患っているのに、消化器科では胃の病気として治療されたとします。この状況は、患者が胃痛に似た症状を呈しているという単純な理由から生じます。実は、胃の近くで起こる心筋虚血による狭心症なのです。

[知識のポイント]: 典型的な狭心症は、胸骨の上部または中部の後ろで突然、圧迫されるような、息苦しい、または窒息するような痛みが生じる病気であることは、誰もが知っています。また、前胸部の大部分に影響を及ぼし、左肩、左上肢の前部と内側に放散し、薬指と小指に達することもあり、時には死が迫っているという感覚を伴うこともあります。非典型狭心症の痛みは、胸骨下部、左前胸部、または上腹部に発生し、首、下顎、左肩甲骨、または右胸部に放散することがあります。痛みはすぐに消える場合もあれば、左胸に不快感や詰まり感だけが残る場合もあります。

このケースに戻ると、これが重大な誤診であったことはすでに明らかです。一般外科医が癌が卵巣から​​発生した可能性を考え、卵巣癌の適切な検査を実施できたと仮定すると、最初の手術中に原因である卵巣癌が発見される可能性は高いでしょうか?一歩引いて考えてみると、手術前には発見されなかったとしても、手術中に腹腔内や骨盤腔内の様々な臓器を注意深く検査することで発見できる可能性はあるのでしょうか？なぜなら、2回目の手術の結果によると、腫瘍はすでに非常に大きく、最初の手術中に間違いなく発見できたはずだからです。

この外科医の同僚について私たちが知っていることから、彼は不注意な人ではないことがわかります。最も可能性が高いのは、腫瘍が卵巣から​​発生するかもしれないとは最初から最後まで考えていなかったということだ。

全体的に、問題は主題が細かく分割されすぎている点にあります。昔は、肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓、腎臓などはすべて一般外科の管轄でした。現在、各臓器はそれぞれの部門に分かれています。患者さんがあなたの部門に同意するかどうか考えたことはありますか?患者は完全な人間です！

しかし、すべては元に戻せません。この若い命は数か月でほぼ凍り付いてしまいました。

外科の専門分野がますます専門化していくのを見ると、私たちは時々本当に心配になります。手術中であっても、当院麻酔科は患者様の生命安全を確保する責任を負います。しかし、これは一つの分野だけの問題ではありません。急性の大量出血を起こした患者がいるとします。外科部門が出血を止められないのなら、麻酔科である私たちがどうやって彼の命を救えるのでしょうか？私たちは、いつか世界的な調整を必要とする緊急手術が、地域的な視点しか持たない外科医に遭遇するのではないかと本当に心配しています。

繰り返しますが、私たちは科目区分の細分化に反対しているわけではありませんが、皆さんが知識を深く発展させていく一方で、知識の水平的発展を怠らないよう願っています。