スタチンが高用量で使用されることはなぜ稀なのでしょうか? 「プラス6原則」があるから

動脈硬化症の患者にとって、スタチンは脳梗塞や心筋梗塞を予防できる一般的な薬です。薬が病気を効果的に予防できるかどうかを測る鍵は、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）のレベルが基準を満たしているかどうかです。

多くの人が華子に、スタチンを使用する場合、なぜ医師は常に中用量または低用量を使用するのかと尋ねました。 LDL-C値が基準に達していなくても、基本的には他の薬剤と併用され、スタチンを大量に使用することはほとんどないのでしょうか？

1. 人種によって異なる動脈硬化の最大のリスクは、硬化したプラークが破裂し、血小板凝集と血栓形成を引き起こし、脳梗塞や心筋梗塞を引き起こすことです。スタチンは血中脂質を下げるだけでなく、動脈硬化と闘い、プラークを安定させて破裂しにくくします。それらは世界中で広く使用されています。

しかし、スタチンは中国では開発されていなかったため、臨床試験に使用されたサンプルは主に欧米人でした。中国での使用では、中国人はスタチンに対してより敏感であり、より低い用量でより良い脂質低下効果が得られることが判明しました。しかし、中国人はスタチンに対する耐性も低く、高用量では副作用の可能性が高くなります。そのため、中国でスタチンが使用される場合、中用量と低用量が主に使用され、高用量が使用されることはほとんどありません。

2. スタチンの「プラス6原則」スタチンを使用すると、どんな種類のスタチンであっても、薬剤の投与量と効能は比例関係にないことがわかりました。スタチンの最低用量を服用すると LDL-C レベルを約 30% 低下させることができますが、薬剤の用量を 2 倍にすると、LDL-C レベルの低下は約 6% しか増加せず、これが「プラス 6 原則」です。

たとえば、シンバスタチン 10 mg を服用した後に LDL-C レベルが 30% 低下した場合、シンバスタチン 20 mg を服用すると、LDL-C レベルは 36% しか低下しません。シンバスタチンを40mg摂取すると、LDL-C値は42%低下します。

薬剤の投与量が2倍になると、副作用の発生率が大幅に増加します。したがって、スタチンの投与量を単純に増やすだけでは、利点とリスクと比較して費用対効果比が低くなります。

3. 他の脂質低下薬との併用が可能です。スタチンを使用する場合、LDL-C レベルを示す重要な指標が 2 つあります。脳梗塞、心筋梗塞、冠状動脈疾患などの心血管疾患を患っていない人の場合、LDL-C 値は 2.6mmol/L 以下にコントロールする必要があります。すでに関連疾患を患っている人の場合、LDL-C 値を 1.8mmol/L 以下にコントロールする必要があります。

多くの人が華子さんに、適量のスタチンを服用しているが、LDL-C 値はまだ基準に達していないと尋ねました。投与量を増やし続けると、副作用が心配です。彼らは何をすべきでしょうか?華子氏は、この場合、スタチンは通常、投与量を増やすのではなく、LDL-C値を制御する他の脂質低下薬と組み合わせて使用​​されると述べた。

最も一般的に使用される治療法は、中用量のスタチンとコレステロール吸収阻害剤エゼチミブの併用です。スタチンをベースにすると、エゼチミブはLDL-C値を20%～30%低下させ続けることができ、一般的に副作用を増加させず、投薬の安全性も良好です。

スタチンとPCSK9阻害剤の併用も検討可能ですが、PCSK9阻害剤は高価であり、患者への負担も大きくなります。

初期のLDL-C値が高すぎて目標値まで下げるのが難しい場合はどうすればいいですか?現在の専門家の意見では、LDL-C レベルを 50% 下げることができれば、良好な疾病予防効果が得られ、目標を達成するために投与量を増やす必要はないとされています。

まとめると、中国人種は欧米人種とは異なり、スタチンに対する感受性と耐性が異なるため、中国では通常、中用量および低用量のスタチンが使用され、高用量のスタチンが使用されることはほとんどありません。また、スタチンには「プラス6原則」があり、LDL-C値が基準値までコントロールされていない場合には、副作用の発生を抑えるために、スタチンのみの投与量を増やすのではなく、他の脂質低下薬と併用されることが多いです。

薬は医師の指導の下で使用する必要があります。医薬品の使用に関してご不明な点がございましたら、早めに医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。