骨粗鬆症骨折手術後、大丈夫ですか？

これは大易小虎の第3377番目の記事です

火曜日の朝、クリニックに到着すると、見慣れた顔が目に入りました。 2か月前、王おばあちゃんは突然2日間腰にひどい痛みを感じたため当院を受診し、腰椎骨粗鬆症性骨折と診断されました。入院後、経皮的椎体形成術を施行し、術後疼痛はほぼ消失した。彼は退院後も、手術の結果が良かったと褒め続けた。彼は痛みを感じながら来たが、喜びながら去ったと語った。患者は退院時に骨粗鬆症の治療を受けるよう勧められ、快く同意した。今日、患者さんの苦しそうな表情をまた見たとき、また骨折したのかもしれないという考えが頭をよぎりました。

家族が患者が定期的に骨粗鬆症の治療を受けていたかどうかを注意深く尋ねたところ、家族全員が忙しすぎて老婦人が時間通りに薬を服用できなかったとのことでした。彼女は今朝誤って腰を捻挫し、突然耐えられないほどの痛みを感じたので、彼らは急いで休暇を取って老婦人をここに送りました。すぐに腰椎のMRI検査を手配したところ、別の椎骨骨折が見つかり、再度入院することになりました。患者の家族は非常に困惑しました。前回の手術は非常に成功したのに、なぜまた骨折してしまったのでしょうか?

我が国の人口の高齢化が加速するにつれ、高齢者の骨粗しょう症の発症率は年々増加しており、世界中で一般的かつ頻繁に発生する病気となっています。慢性疾患の中では、心臓血管疾患、糖尿病に次いで罹患率が第3位にまで上昇した。これは静かな「伝染病」となり、「サイレントキラー」と呼ばれています。

骨粗鬆症財団による最近の調査によると、私の国における骨粗鬆症の全体的な有病率は 6.6% ～ 19.3% で、平均は 13% です。 2018年に実施された第1回全国骨粗鬆症疫学調査のデータによると、65歳以上の人の骨粗鬆症の有病率は32.0%に達した。現在、我が国では65歳以上の約6,100万人が骨粗しょう症に苦しんでいます。 2050年までに、中国における骨粗鬆症または骨密度低下症の患者数は2億1,200万人に達すると推定されています。

骨折は骨粗鬆症の最も深刻な合併症であり、高齢者の障害の重要な原因です。世界中の高齢女性の半数、高齢男性の3分の1が骨粗鬆症による骨折を患うと推定されており、骨折後の再骨折の発生率は初回骨折患者よりも大幅に高くなっています。統計によると、世界中で骨粗鬆症による骨折が3秒ごとに発生し、脊椎骨折が22秒ごとに発生しています。これは高齢者の身体の健康に深刻な影響を与えるだけでなく、社会や家庭への経済的負担も大幅に増加し、深刻な被害をもたらします。

骨粗鬆症の患者が骨折すると、再度骨折するリスクが大幅に増加します。患者が骨折を多く経験すればするほど、再度骨折するリスクが高まります。骨折後1年間は、再発の危険性が高い期間です。

経皮的椎体形成術は、胸腰椎の骨粗鬆症による圧迫骨折の治療に効果的です。研究によると、手術後に効果的な骨粗鬆症治療が行われない場合、3〜4か月後の再骨折の発生率は最初の骨折の4倍になるそうです。手術後に定期的に骨粗鬆症治療を行うことで、手術した椎骨の再発骨折のリスクを効果的に減らすことができます。

臨床研究の証拠によれば、現在臨床現場で使用されているさまざまな骨折防止薬は、再骨折のリスクを効果的に減らすことができることが示されています。臨床現場で最もよく使用される薬剤には、ビスホスホネートとデノスマブが含まれます。

つまり、骨粗鬆症はわが国において重要な公衆衛生問題となっているのです。初回骨折の手術効果は良好ですが、術後に有効な骨粗鬆症治療を行わないと、再骨折が起こる可能性が高くなります。再骨折が起こると、その結果は悲惨なものになります。したがって、臨床医が初めて骨粗鬆症骨折を起こした患者の骨の健康状態を評価し、手術後に定期的に骨粗鬆症治療を行い、できるだけ早期に介入し、治療を遵守し、骨粗鬆症患者の標準化されたフォローアップとモニタリングを実施し、治療コンプライアンスを改善し、再骨折のリスクを減らし、最終的に患者の利益になることを願っています。骨粗鬆症骨折手術後、大丈夫ですか？

著者: 天津第三中央病院整形外科

郭樹章主治医