手湿疹についてどれくらい知っていますか?

手湿疹（HE）は、手に発生する一般的な炎症性皮膚疾患です。異質性、再発性、長期経過が特徴で、生涯有病率は 15% ～ 31% です。それは患者の身体的、精神的健康と生活の質に大きな影響を与えます。職業上の要因の影響により、近年、特に作業環境で機械潤滑剤や有機試薬に長期間接触する作業場の労働者を中心に、手湿疹に悩む人が増えています。特にCOVID-19の流行以降、頻繁に手を洗ったり、消毒剤を過剰に使用したりしている医療従事者の間で手湿疹の有病率が著しく増加しています。一方、女性は家事労働の主力であるため、頻繁に手を洗う必要があり、さまざまな洗剤に触れることになります。さらに、エストロゲンは自己免疫調節と密接に関係しており、女性は男性よりも化学物質に対して敏感になります。そのため、女性の発生率は男性よりも高くなります。

1. 手湿疹の分類

1. 原因による分類

2. 病気の経過による分類

2. 手湿疹の予防と治療

1. 手湿疹の予防法

手湿疹は再発しやすく治りにくいため、正しく効果的な予防策を講じることが特に重要です。予防の鍵は手の皮膚を保護することです。刺激物やアレルゲンとの接触を避け、保湿力を強化するように注意する必要があります。

手袋を適切に使用することで、仕事や生活の中で刺激物やアレルゲンに頻繁に接触したり、長時間手を濡らしたりする人に効果的に役立ちます。手袋の素材と使用方法も非常に重要であることに留意することが重要です。密閉されたゴム手袋を長時間着用すると、皮膚が熱くなり発汗し、刺激性接触皮膚炎を引き起こす可能性があります。ゴム添加物やラテックスも、アレルギー性接触皮膚炎や接触蕁麻疹を引き起こす一般的なアレルゲンです。

手袋の着用と皮膚軟化剤の併用により、最大限の保護効果が得られます。皮膚バリアの損傷は、手湿疹の再発の中心的な原因です。保湿を強化することで、健康な人の場合は手湿疹のリスクを軽減し、患者の場合は赤み、腫れ、かゆみなどの症状を緩和することができます。同時に肌のバリア機能の回復を促します。長期にわたる継続により、手湿疹の再発も軽減されます。

ビタミン C とカルシウムを適切に補給することも、バリア機能を修復するのに効果的です。保湿剤を選ぶときは、香料や防腐剤を含む製品は避けてください。一方、脂質を豊富に含む乳液は、皮膚バリアの修復に役立つ可能性があります。ただし、湿気の多い環境で保湿剤を使用すると、アレルゲンや刺激物の浸透が増加し、病気を引き起こしたり悪化させたりする可能性があることに注意することが重要です。

2. 手湿疹の薬物治療

局所用グルココルチコイド軟膏は現在、手湿疹の第一選択治療薬です。ホルモンの種類は皮膚病変の性質、場所、重症度に応じて選択する必要があり、ホルモンの使用期間は可能な限り制御する必要があります。症状が軽く、病気の経過が短い軽度から中等度の手湿疹の患者には、0.1% モメタゾンフランカルボン酸エステルクリームや 0.1% トリアムシノロンアセトニドクリームなどの中等度作用型グルココルチコイドを 2 ～ 4 週間局所的に塗布することができます。重度の慢性肥厚性湿疹の重症患者の場合、0.1% ベタメタゾン吉草酸エステルクリームなどの強力なグルココルチコイドを 4 ～ 8 週間治療に使用したり、0.05% クロベタゾールプロピオン酸エステルゲルなどの超強力ホルモンを 2 週間治療に使用したりできます。症状が改善した後は、再発しやすい元々の皮膚病変に、週 2 回、局所用グルココルチコイドまたは局所用カルシニューリン阻害剤を長期塗布する治療に切り替え、同時に保湿剤を使用することで再発の頻度を減らすことができます。

レチノイン酸薬は、局所コルチコステロイドで十分な反応が得られない重度の慢性手湿疹に使用できます。通常、症状の重症度と患者の体重に応じて、アリトレチノイン 10 ～ 30 mg を 1 日 1 回食事とともに経口摂取します。妊娠可能年齢の女性の場合、レチノイン酸は胎児の重篤な奇形リスクを高める可能性があるため、アリトレチノインを服用する1か月前、服用中、および服用中止後1か月間は避妊を厳守する必要があります。また、治療を中止した後も少なくとも 2 年間は避妊を続けることが推奨されます。

かゆみや赤み、腫れなどの明らかな症状がある患者には、ロラタジンやセチリジンなどの経口抗ヒスタミン薬で対症療法を行うことができます。しかし、抗ヒスタミン薬は手湿疹の全体的な状態や経過には影響を及ぼさないことは明らかです。

シクロスポリン、メトトレキサート、アザチオプリンなどの免疫抑制剤は、短期的には症状を緩和することができ、手湿疹に対する他の治療法が効果がない場合に使用することができます。ただし、これらは適応外使用であり、長期間使用すべきではありません。副作用が強いため、投薬中は定期的な血液検査や尿検査、肝臓や腎臓の機能、その他の関連指標のモニタリングに注意する必要があります。血球減少症が起こった場合は、直ちに投薬を中止する必要があります。

【参考文献】

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