このようなタイトルを見ると不快に感じますか？

著者: 張歌、詹亜鋒、王正 (中国科学院脳科学・知能技術研究センター)

この記事はサイエンスアカデミー公式アカウント（ID: kexuedayuan）から引用したものです。

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まず、2組の写真を見てみましょう。

写真1

写真2

写真 1 に「強迫性障害が治りました」というコメントがありました。逆に、写真 2 は「強迫観念を感じさせる」とコメントした人の方が多かったです。実生活では、ほとんどの人が図2のような「不調和」や「不規則」な現象を是正せざるを得ません。これが伝説の「強迫性障害」なのでしょうか？

実際、専門的な医学的知識を持たない大多数の人々はOCDについて歪んだ理解を持っており、「OCD」という用語の乱用により、一般大衆の間でOCDに対する誤解が悪化しています。上記の 2 組の写真の類似したシーンと同様に、ほとんどの人は写真 1 は快適で、写真 2 は不快だと感じます。これは、誰もがきちんとした秩序を好む性質を持っているためであり、規則や正しさを求めるこの生来の傾向を軽々しく「強迫性障害」と分類することはできないからです。

では、「強迫性障害」とは何でしょうか?

強迫性障害は病気なので、ただ話すだけではいけません。

映画「アビエイター」の主人公は手を血が出るほど激しく洗う

映画「アビエイター」では、オスカー受賞者のレオナルド・ディカプリオが演じる主人公、有名なアメリカの航空宇宙エンジニア、ハワード・ヒューズが強迫性障害を患う患者である。彼は、汚れている可能性のある物や細菌に触れることを恐れていたので、不潔さに対する恐怖や不安を軽減するために、繰り返し手を洗っていました。拷問を受けながら、彼は自分の脳に侵入してきたこれらの考えを取り除こうと、あるいは消滅させようと全力を尽くしたが、いかなる制御や抑制も無駄だった。これは強迫性障害の典型的な症状です。

強迫性障害（OCD）は不安障害と密接に関連しています。その主な臨床的症状は、物事に対する不確実性によって引き起こされる持続的で侵入的な強迫観念、または一連の規則に厳密に従う反復的で非常に意図的な強迫行動です。 OCD の人は、危険、不健康な状態、または危害について過度に心配し、その結果、脅威に対して持続的かつ意識的に集中するようになります。これを強迫観念と呼びます。これらの強迫観念によって引き起こされる痛みや不安に対処するために、患者は痛みや不安を一時的に和らげる一連の行動をとりますが、これを強迫行動と呼びます。

強迫性障害患者の最大の特徴は、これらの強迫症状が無意味であり、自分の望みとは全く相反するものであると自覚し、心の中で強く抵抗することです。この激しい葛藤により、患者は強い自己非難と不安に陥り、大きな苦痛をもたらし、患者の通常の仕事や生活に深刻な影響を及ぼします。

強迫性障害の理論的根拠

なぜ人は強迫性障害に苦しむのでしょうか?

強迫性障害は極めて複雑な病因を持つ神経症であり、その発症機序はまだ明確に解明されていません。長年にわたり、多くの研究者が遺伝学、神経科学、心理学などさまざまな観点から強迫性障害の原因を探ろうとしてきました。

OCD に関する初期の知識は、特定の神経損傷を患う患者から得られました。 20 世紀前半のインフルエンザ流行後の嗜眠性脳炎および基底核病変の患者に強迫症状が確認されています。その後の研究では、OCD は他の脳領域 (前頭葉など) の神経損傷によっても引き起こされる可能性があることが示されており、前頭前野-線条体回路が OCD の発症に役割を果たしている可能性が示唆されています。

近年、磁気共鳴神経画像技術の急速な発展により、人間は非侵襲的に脳の神経活動を観察できるようになりました。この技術の進歩により、脳の機能に対する人々の理解が大きく進みました。神経画像診断と認知感情研究に基づく現在の心理学的研究では、感覚運動、認知、感情、動機づけのプロセスに関連する皮質-線条体-視床-皮質 (CSTC) 回路損傷モデルが、OCD の神経学および病理学において一般に受け入れられている OCD の神経病理学的モデルになっていることが示されています。

CSTC 回路には、直接経路と間接経路が含まれます。健康な状態では、興奮性の直接経路は間接経路によって抑制されます。強迫性障害の患者では、抑制閾値の低下により直接経路が活性化し、それが眼窩前頭皮質-皮質下核経路の過剰活性化につながり、患者は危険、衛生、危害などの刺激に過度の注意を払うようになります。患者は、脅迫によって引き起こされる不安や苦痛を、強迫的な行動を通じて一時的に和らげます。しかし、この短期的な安堵感は行動の強化につながり、強迫観念が再発したときに反復的かつ強迫的な行動を悪化させます。

強迫性障害に関連する神経回路

強迫性障害はありますか？

この記事の冒頭にある図2を見てみましょう。ほとんどの人は同様の不快感を経験しますが、不快感を感じる人全員が強迫性障害を患っているわけではありません。

皆さんも、机を片付けたり部屋を掃除したりしているときに、「自分は強迫性障害なのだろうか？」と自問したことがあると思います。しかし、こうした行動は、主に誰もが美しいものを好むために起こります。完璧主義すぎる人もいますが、強迫性障害ではなく、せいぜい強迫性傾向を持っていると言えるでしょう。

（写真提供：veer photo library）

強迫性障害は深刻な精神疾患です。強迫観念や強迫行動が重度の苦痛を引き起こしたり、人の社会的機能や役割機能を妨げたりし、それが 1 日 1 時間以上続く場合にのみ、「強迫性障害」と診断されます。現在、OCD の臨床診断は主にアメリカ精神医学会の『精神障害の診断と統計マニュアル第 5 版 (DSM-V)』に基づいており、OCD の重症度を評価するために Yale-Brown 強迫性障害尺度 (Y-BOCS) が広く使用されています。

臨床現場では、強迫性障害を正確に診断することは容易ではありません。強迫性障害の臨床診断には主に 2 つの困難があります。それは、強迫性障害の臨床症状が非常に多様であり、併存する特徴があるということです。一方、強迫観念や強迫行動の具体的な現れ方は多様です。 OCD 患者はさまざまな症状の程度と病気の経過を示し、OCD はさまざまなサブタイプに分類できます。それぞれのサブタイプには異なる病因があるため、強迫性スペクトラム障害と呼ばれることもあります。有名な精神科医フロイトは、強迫性障害が多様であることを初めて発見しました。その後の研究では、OCD 患者全員が薬物療法や特定の心理療法に反応するわけではないことがわかり、OCD の多様性をさらに裏付けています。

一方、OCD 患者の 90% は、DSM 基準を満たす少なくとも 1 つの他の精神障害を患っており、最も一般的なのは不安障害と気分障害です。また、不安障害やうつ病を例にとると、その治療法は強迫性障害の治療法とある程度重複する部分があります。こうした複雑な併存疾患が、強迫性障害の正確な診断と治療に一定の困難をもたらします。

強迫性障害の診断上の問題をどのように解決するか?

技術の発展により、強迫性障害の診断問題を解決できるという希望が生まれました。現在、強迫性障害を理解し診断するために、私たちは主に大量のデータと非ヒト霊長類モデルに依存しています。

膨大なデータは、強迫性障害の多様性についての理解を促進する上で重要な要素です。これらのデータは、豊富な特性を備えているだけでなく、幅広さ (つまり、サンプル サイズが大きい) と深さ (つまり、遺伝子、画像、行動などのデータなど、同じ個人から収集されたマルチモーダル データ) も備えています。これらの機能により、調査結果の信頼性、再現性、一般化可能性が向上し、さまざまなモデルの有用性を評価するのに役立ちます。

また、霊長類モデル動物は脳の機能や構造がヒトに比較的近い種であるため、非ヒト霊長類モデルはヒトの脳疾患の研究にも使用することができます。利点としては、第一に、非ヒト霊長類によって開発された疾患モデルはヒトの疾患と非常に類似していること、第二に、非ヒト霊長類モデルの発症メカニズムは比較的単純であるため、疾患モデルが大幅に簡素化され、疾患に関係のない要因を可能な限り排除して制御することができます。最終的には、人間と比較可能かつ相互転送可能な脳機能接続マップデータ（磁気共鳴画像などの脳機能画像データを含む）が得られる。例えば、マカクザルの疾患モデルは、人間の脳疾患のメカニズムを理解し、基礎研究の臨床応用への転換を促進し、客観的な診断のための貴重な手がかりを提供します。

なぜ一般の人が強迫性障害について知っておくべきなのでしょうか?

強迫性障害は思春期に始まることが多く、病気の経過は学習、社会的交流、結婚、恋愛など患者の人生で最も重要な時期に及び、患者の生活の質に大きな影響を与えます。さらに、OCD 患者はしばしば多大な精神的苦痛に苦しみ、世間の評価を気にして治療を受けることを恥ずかしく思っています。通常、初めて診断されたときには病気がすでに長期間続いているため、治療の難しさや費用が大幅に増加します。

（写真提供：veer photo library）

かつては強迫性障害の発症率は高くないと考えられていましたが、近年の研究の継続的な深化により、研究者は強迫性障害の発症率が予想よりもはるかに高いことを発見しました。 2019年、北京大学の黄月琴教授が主導した精神疾患に関する全国疫学調査によると、中国人の強迫性障害の生涯発症率は2.4％で、これはアメリカ人の生涯発症率2.3％とほぼ同じであることが判明した。世界中で約10億人が強迫的な行動を経験しています。

一方で、私たちは、この分野に携わっていない一般の人々が OCD を理解し、OCD について正しく理解し、「OCD」という一般的な概念に惑わされないように支援したいと考えています。同時に、私たちは本当のOCDを早期に発見し、治療したいと考えています。特に、身体的、精神的発達の重要な時期にある OCD の青年期患者にとっては、OCD の早期診断と治療がより重要です。一方、強迫性スペクトラム障害の研究分野における重要かつ困難な問題を包括的に検討することは、臨床医や研究者が症状の背後にある脳の病理学的メカニズムを深く分析し、関連する診断および治療技術を改善および革新し、それによってこの分野の最先端の発展を促進するのに役立つでしょう。

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