小児結核について話す

結核は子どもたちの健康を深刻に危険にさらす重大な病気です。統計によると、2018年には世界中で約1,000万人が新たに結核に罹患し、149万人が死亡しました。そのうち約112万人が小児結核に罹​​患し、20万人が小児で死亡しました。私の国では毎年約80万人の結核患者が報告されていますが、そのうち0～14歳の子供は1万人未満です。専門家は一般的に、結核に罹患した多くの子供たちが適時に発見・治療されず、わが国の子供たちの結核の状況は深刻に過小評価されていると考えています。

より多くの方に小児結核を知っていただき、理解していただき、結核にかかっている子どもたちができるだけ早く発見され、適切な治療を受けられるように、今日は小児結核についてお話します。

小児結核とは何ですか?

結核は、結核菌（TB）によって引き起こされる慢性感染症です。体内のすべての臓器が影響を受ける可能性がありますが、最も一般的なのは肺結核です。小児結核とは、0～14歳の小児に起こる結核を指します。 5歳未満の小児に多く発生し、その70%～80%は肺結核です。

小児における結核の発生はどのようにして起こるのでしょうか?

1. 結核の主な感染経路は呼吸器です。子どもは結核菌を含む飛沫やほこりを吸い込むことで感染し、肺に原発病変を形成することがあります。少数ではあるが、消化管を通じて感染し、腸内に一次病変を形成することもある。

2. 小児の結核の感染源は通常、家族内の結核に罹患した成人です。学校などの公共の場で子供が感染する可能性もあります。

3. 初回感染から4～6週間後、子供は特定の免疫反応を起こします。ほとんどの子供の免疫反応は結核菌のさらなる繁殖と成長を防ぐことができ、結核菌は体内で潜伏菌になります。しかし、免疫力の低い子供の場合、または結核菌を保有する子供の免疫力が低い場合、結核菌が増殖し、子供の結核の発症を引き起こします。

注意：子供が結核菌に感染した後に病気を発症するかどうかは、結核菌の毒性と数、体の抵抗力の強さ、遺伝的要因によって異なります。さらに、新生児は結核に非常にかかりやすいです。

小児における結核の臨床症状

小児における結核の臨床症状は個人によって大きく異なります。一般的な症状としては、発熱、咳、疲労、寝汗、食欲不振、体重増加なしまたはゼロなどがあります。軽症の場合は症状が現れない場合があり、定期検査でのみ発見されることがあります。重症の場合は主に結核中毒の症状が現れ、乾いた咳と軽い呼吸困難が最も一般的な症状です。

小児における結核の症状は感染症と区別す​​るのが困難です。肺外結核は成人よりも一般的ですが、見落とされやすいです。また、ほとんどの幼児は痰を吐かないため、痰中の結核菌の検出率は低いです。したがって、小児結核は、臨床経験に基づき、臨床検査、臨床症状などの総合的な分析と組み合わせた結核専門医によって正しく診断される必要があります。

小児結核の薬物治療

小児の結核に対する薬物治療は、早期、適切、併用、定期、完全治療の原則に従う必要があります。現在、WHOが小児に推奨する第一選択の抗結核薬には、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールなどがあり、推奨用量は次の表のとおりです。薬剤の投与量に関しては、WHOは5歳未満の小児には推奨投与量の上限を使用し、青年期およびそれ以上の年齢の小児（体重25kgまで）には成人投与量を治療に使用することを推奨しています。

小児の結核予防

小児の結核を予防する鍵は、結核菌による感染から小児を守ることです。具体的には、以下の点を達成する必要があります。

1. 小児の結核感染源は、家族内の成人の塗抹陽性肺結核患者から来ることが多い。家族内の結核患者を早期に発見し、完治させることが、子どもが結核菌に感染するのを防ぐ鍵となります。

2. 新生児に対するBCGワクチン接種は、結核に対する抵抗力を高め、小児の結核発症率を低下させます。しかし、BCGの予防効果には限界があり、BCG接種を受けた小児も結核菌の感染予防に注意する必要があります。

3. 学校や家庭では、室内の空気を新鮮に保つために定期的に窓を開けて換気する必要があります。統計によると、1回につき10分間換気すると、4〜5回で空気中の結核菌の99％を吹き飛ばすことができます。

4. 子どもに良い衛生習慣を身につけさせ、十分な睡眠とバランスの取れた食事を確保し、運動を強化して免疫力を高めます。

近年、小児結核はますます注目を集めており、国も小児結核の治療を標準化し、指導するためのガイドラインを多数発行しています。今日の科学教育を通じて、より多くの人々が小児結核を認識し、理解してくれることを願っています。結核に罹患した子どもたちが、できるだけ早く標準的な治療を受け、健康で幸せに成長できることを願っています。

参考文献:

[1] 桂永浩、薛新東。小児科学第3版[M]。人民医学出版社、2018年。

[2] Liu Eryong、Li Huimin、Zhao Shuying、他。小児結核の疫学と診断・治療の現状[J]。中国小児科実用ジャーナル、2018(6)。

[3] 焦衛衛、沈阿東。小児結核に対する薬物治療の現状と進歩[J]。中国実用小児科ジャーナル、2020年、35(10):753-758。