糖尿病患者への投薬に関する誤解：類似の薬を混ぜて同じ薬を選ぶ？

糖尿病は代謝疾患です。適切な治療が行われず、血糖コントロールが不安定になると、さまざまな合併症を引き起こします。低血糖薬の合理的な使用は糖尿病のコントロールに非常に重要です。しかし、現実には、多くの患者がさまざまな種類の血糖降下薬の使用方法を明確に理解しておらず、糖尿病薬の使用に関して多くの誤解さえ持っています。このため、患者は薬を服用する前に薬についてある程度理解しておく必要があります。

現在、市場で最も広く使用されている経口血糖降下薬には、主にビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、非スルホニル尿素薬、α-グルコシダーゼ阻害剤、インスリン抵抗性改善薬が含まれます。

ビグアナイド系の代表的な薬剤はフェンホルミンとメトホルミンであり、その中でもメトホルミンは最も広く使用されており、肥満患者に適しています。このタイプの薬剤の主な原理は、腸壁細胞によるブドウ糖の吸収を阻害し、糖新生を阻害することで、周囲の組織における糖の分解を促進し、標的細胞のインスリンに対する感受性を高めることです。

スルホニル尿素系血糖降下薬はインスリン分泌促進薬です。このタイプの薬は主に膵臓のβ細胞膜にあるスルホニル尿素受容体に作用し、β細胞がインスリンを放出するように促して血糖値を下げます。現在我が国で使用されているスルホニル尿素薬は、主にグリベンクラミド、グリメピリド、グリクラジド、グリピジド、グリクラジドです。

非スルホニル尿素薬もインスリン分泌促進薬ですが、スルホニル尿素薬と比較すると、吸収が速く、効果発現が早く、作用持続時間が短いという特徴があります。この特徴から、このタイプの薬は「食事時インスリン」と呼ばれ、食事の直前に服用できることを意味します。

α-グルコシダーゼ阻害薬の主な代表薬としては、アカルボース、ボグリボース、ミグリトールなどがある。このタイプの薬の主な原理は、小腸上部で二糖類を加水分解するα-グルコシダーゼ阻害剤の働きを競合的に阻害することで、デンプンなどの多糖類が二糖類と単糖類に分解されるのを遅らせ、単糖類の吸収を遅らせて食後血糖値のピークを抑えることです。このタイプの薬は、炭水化物を主食とし、食後に血糖値が上昇する患者に適しています。

インスリン抵抗性改善薬はグリタゾンとも呼ばれます。このタイプの薬は主に脂肪、筋肉、肝臓に作用してインスリン感受性を高め、それによってグルコースの利用を増やし、グルコースの生成を減らします。

低血糖薬の種類が多岐にわたることが、患者が投薬ミスを起こす原因の一つです。たとえば、患者は似たような薬を混ぜたり、決まりきった方法で薬を選んだり、不規則に薬を服用したりすることに慣れています。こうした習慣が非常に問題であることに気付いている人はほとんどいません。

まず、ほとんどの患者が犯す問題、つまり類似の薬の混合について話しましょう。このアプローチが間違っている理由は、同じクラスの薬剤の作用機序は基本的に類似しており、類似の薬剤を併用すると重度の低血糖を引き起こすことがあるからです。低血糖は、全身倦怠感、めまい、冷や汗、脳の認知機能の損傷、血栓の形成のしやすさなど、患者に多くの害を引き起こす可能性があります。

さらに、糖尿病患者は同じ薬を使用しないように注意する必要があります。糖尿病を治療する際には、各人の具体的な状況に応じて薬剤を選択する必要があります。新しい高価な薬だけがよい薬というわけではありません。それらは自分自身の状況に適したものでなければなりません。例えば、メトホルミンを使用する腎臓病を伴う糖尿病患者は、乳酸アシドーシスなどの悪影響を経験する可能性があります。

もう一つ注意すべき点は、薬の効力は徐々に現れることが多いため、急いで薬を変えないようにすることです。より合理的なアプローチは、血糖値に応じて薬の投与量を徐々に調整することです。薬剤の最大有効量に達しても血糖値が下がらない、または十分にコントロールされていない場合は、他の薬剤に切り替えるか、他の薬剤と併用してください。

糖尿病の治療は困難なプロセスとなることが運命づけられています。このプロセスの間、患者は薬を合理的に使用することを学ばなければならず、無差別な薬の使用を避ける必要があります。無差別な薬の使用は症状の改善に役立たないだけでなく、簡単に逆効果になる可能性があります。

参考文献:
張建社。糖尿病患者に対する薬剤の合理的使用について[J]モダンヘルス、2014(20):1.