降圧剤「サルタン」とヒドロクロロチアジドの追加との違いは何ですか？

高血圧に悩む友人が、サルタン系降圧剤の多くにヒドロクロロチアジドも含まれていることに気づいたと華子にメッセージを残しました。これと単純なサルタン薬の違いは何ですか? 「サルタン」はいつ使用すべきですか、「サルタン + チアジド」はいつ使用すべきですか?

華子氏は、ヒドロクロロチアジドを添加した「サルタン」は、実際には2種類の降圧剤の複合製剤であると述べた。ほとんどの人の高血圧は、1 種類の降圧薬だけではうまくコントロールできないため、複数の降圧薬を組み合わせて使用​​する必要があります。サルタン薬とヒドロクロロチアジドは、降圧薬と併用されることが多いです。

1. サルタンは副作用が少ない

サルタン薬は、血管上のアンジオテンシン 2 受容体を遮断してレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 (RAAS) を阻害し、血圧を下げることができます。サルタンは、アンジオテンシン 2 誘発性線維芽細胞の増殖と心室リモデリングを防ぐことで心不全の治療にも使用できます。

交感神経シナプスには、サルタン薬によってブロックされる同じ受容体があり、交感神経の緊張を軽減することができます。過度のストレスや長期にわたるネガティブな感情により交感神経が過剰に興奮して高血圧になる若者に適しています。

第一選択の降圧薬のうち、プリルとサルタンは両方とも RAAS を阻害できますが、プリルは乾いた咳を引き起こす副作用があるのに対し、サルタンは乾いた咳を引き起こしません。プリル薬による乾いた咳の副作用に耐えられない人は、代わりにサルタン薬を使用することができます。

臨床試験では、サルタンによって引き起こされた有害反応はプラセボ群のそれと同様でした。薬剤に対するアレルギーがなく、妊娠、重度の肝機能障害や腎機能障害、両側腎動脈狭窄などの薬剤禁忌がない限り、ほとんどの人はサルタン系薬剤を安全に使用できると言えます。

2. ヒドロクロロチアジドは高血圧の人に適しています

ヒドロクロロチアジドは、ナトリウムと水分を排出し、血液量を減らすことで血圧を下げる、中等度の利尿薬です。長期使用により、細胞外環境のナトリウムイオン濃度が低下し、血管平滑筋の興奮性が低下し、血圧が下がることもあります。また、体液貯留を減らすことで心臓への負担を軽減し、心不全を治療することもできます。

老人性高血圧症や難治性高血圧症などの高血圧の種類はすべて収縮期血圧が高くなります（160 mmHg 以上）。彼らの大多数はナトリウム感受性、容積型高血圧患者です。

高血圧の人にとって、利尿剤を使用することで収縮期血圧（高血圧）を抑制する効果が特に顕著になります。高血圧の高齢者では、利尿薬が一般的な治療選択肢の基礎となります。

3. サルタン薬にヒドロクロロチアジドを加えることの利点

1. 相乗的な治療効果：サルタン薬とヒドロクロロチアジドは、異なる薬理学的メカニズムを通じて共同で血圧を下げ、相乗的な降圧効果を生み出します。薬の使用量を減らすことで、より良い血圧降下効果が得られます。

2. 補足的な副作用：サルタン系薬剤を使用すると高カリウム血症を引き起こす可能性があり、ヒドロクロロチアジドはナトリウムを排泄すると同時に一部のカリウムイオンを排泄するため、低カリウム血症を引き起こします。これら 2 つは互いに補完し合い、血中カリウムへの影響を軽減することができます。

3. 服薬コンプライアンスの向上: 高血圧の治療において、患者が服薬を怠ることが治療失敗につながる一般的な要因です。服用する薬の種類が多くなればなるほど、また投薬計画が複雑になればなるほど、発症する可能性が高くなります。併用薬を使用すると、2 つの薬を 1 つの錠剤にまとめることができ、服薬コンプライアンスが向上し、高血圧のコントロールが強化されます。

ただし、複合薬は高価です。記憶力が良い人は、2 つの薬を別々に購入して同時に服用することもできます。これも同じ効果が得られ、費用対効果が最も高くなります。

要約すると、サルタン薬にヒドロクロロチアジドを追加すると、血圧のコントロールを強化する相乗的かつ補完的な役割を果たすことができます。特定の薬剤の使用は医師の指導の下で行う必要があります。お薬に関してご質問がある場合は、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。