数分で異常子宮出血について学ぶ

子宮は女性にとって非常に重要な器官です。子宮の健康は女性の生殖能力に関係しています。子宮に問題があれば、女性自身や胎児の将来の発育に大きな脅威をもたらします。異常子宮出血は婦人科疾患によく見られる現象です。この現象が起こると、月経期間の延長や短縮、不正出血、貧血など、月経障害が起こる可能性が高くなり、女性にとって深刻な影響を与えます。では、異常子宮出血とは何でしょうか?女性に異常な子宮出血を引き起こす要因は何ですか?異常子宮出血があったらどうすればいいですか？今日の説明がより多くの人々に役立つことを願っています！

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1.正常な月経とは何ですか?異常子宮出血（AUB）とは何ですか？

通常の月経周期は21～35日で、平均は28±7日です。 21日未満の場合、月経が頻繁です。 35日以上、月経不順。正常な月経期間は 7 日未満、月経期間は 7 日以上、月経期間は延長します。周期の規則性: 正常は 7 日未満、不規則な月経は 7 日以上。月経過多：患者の主観的な感覚、つまり月経量が多すぎるか少なすぎるかという自己認識によって測定され、身体的、社会的、感情的、日常生活などの生活の質に影響を及ぼします。貧血の有無にかかわらず、月経過多は診断できます。稀発月経：月経の量が著しく減少し、不規則になっていると感じる場合、それは稀発月経です。

異常子宮出血：婦人科臨床においてよくみられる症状および疾患であり、正常な月経周期の頻度、規則性、月経期間、月経出血量のいずれとも一致しない子宮腔からの異常出血を指します。妊娠していない出産可能年齢の女性に限定され、思春期前および閉経後の出血を除き、妊娠および産褥関連の出血を除外する必要があります。

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1.異常子宮出血の原因と治療：

かつて我が国では、AUB の原因を器質性疾患、機能障害、医原性疾患の 3 つのカテゴリに分類していました。 FIGO は AUB の原因を 2 つのカテゴリと 9 つのタイプに分類しています。英語の頭字語 PALM-COEIN は、画像技術や組織病理学によって診断できる子宮自体の構造変化を指します。一方、COEIN では通常、子宮に明らかな構造変化は見られません (他の病因による AUB を除く)。

これらの病気は単独で存在するわけではありません。患者によっては、複数の疾患が同時に併存し、それらが組み合わさって AUB を引き起こす場合があります。以下でそれらについてさらに詳しく見てみましょう。

1.子宮内膜ポリープ（AUB-P）

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子宮内膜ポリープの有病率は 7.68% ～ 34.9% で、異常子宮出血の構造的原因の中で最も一般的なタイプです。単一または複数、さまざまなサイズで使用できます。この病気の原因はまだ不明ですが、遺伝的、生化学的、ホルモン的変化など、複数の要因が関係している可能性があります。閉経期、肥満、高血圧、またはタモキシフェンを服用している女性に発生する可能性が高くなります。

【症状】臨床的には、ポリープ患者の67％は主に不正性器出血（月経量の増加、月経期間の延長、月経間期出血、閉経後性器出血）と不妊症を呈します。少数の患者では、主な症状として帯下の増加または血帯下がみられます。患者の約33％はまだ明らかな臨床症状を示していません。

【治療】直径1cm未満の機能性子宮内膜ポリープについては、無症状であれば1年以内の自然消失率は約27％で、悪性化率も低いため、経過観察で済みます。 1 cm を超える症状のある子宮内膜ポリープには、子宮鏡による子宮内膜ポリープ切除が推奨されます。子宮内膜ポリープの再発率は高いです。ポリープ手術後は長期管理を行うことが推奨されます。複合経口避妊薬（COC）またはレボノルゲストレル放出子宮内避妊システムLNG-IUC（ミレーナ）またはプロゲスチン（ジドロゲステロン錠）の使用により、再発のリスクを軽減できます。出産を希望せず、異型増殖症やポリープの悪性化がある人には子宮摘出手術が行われることがあります。

2. 子宮腺筋症（AUB-A）

子宮腺筋症は、子宮内膜腺または間質が子宮筋層内で異所性に発生し、周囲の子宮筋細胞の増殖および肥大を伴う病気です。典型的な臨床症状は月経困難症（15%～77.8%）または慢性骨盤痛です。
【症状】月経過多は、通常、数回連続した月経周期にわたる大量出血として現れ、その量は一般に80mlを超えます。子宮腺筋症の患者の約 30% には明らかな症状がありません。

【治療】 患者の年齢、症状、出産希望の有無などにより決定します。薬物治療と外科的治療に分けられます。薬物治療には、経口プロゲスチン療法、COC、レボノルゲストレル放出子宮内システム（LNG-IUC、ミレーナ）、ゴナドトロピン放出ホルモン、アロマターゼ阻害剤などがあります。出産を望まない女性の場合、子宮内膜アブレーション、高密度焦点式超音波アブレーション、高周波アブレーション、子宮動脈塞栓術、または子宮摘出術が選択肢となる場合があります。

3. 子宮平滑筋腫（AUB-L）

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2018年に改訂されたFIGO子宮筋腫サブ分類システムでは、子宮筋腫は9つのタイプに分類されています。

子宮平滑筋腫は最も一般的な良性の婦人科腫瘍です。有病率は約25％です。 2018年に改訂されたFIGO子宮筋腫サブ分類システムでは、子宮筋腫は9つのタイプに分類されています。成人女性は生涯を通じてさまざまな種類の子宮筋腫を発症します。子宮平滑筋腫は、発生する場所によって、子宮腔の形態に影響を及ぼす粘膜下筋腫とその他の筋腫に分けられます。なかでも粘膜下子宮筋腫は異常子宮出血を引き起こす可能性が最も高いです。

【症状】 一般的には月経量の増加や月経期間の延長などの症状が見られます。重症の場合、貧血、疲労、動悸などの症状が現れることがあります。

【治療】子宮筋腫の年齢、症状、大きさ、数、位置、妊娠希望の有無などにより治療方針が異なります。主な治療法は薬物治療と外科的治療です。月経過多で出産を希望しない女性の場合、症状を緩和するためにCOC、止血剤、非ステロイド性抗炎症薬、LNG-IUCなどの薬物治療を選択できます。出産を希望する人は、CNRH-aとミフェプリストンを3～6か月間使用して治療し、子宮筋腫が縮小して出血症状が改善した後に自然に妊娠するか、生殖補助医療を利用することができます。手術による治療は、月経過多による二次性貧血の患者、薬物治療が無効の患者、子宮筋腫が悪性化している疑いのある患者に適しています。子宮鏡下経尿道的筋腫切除術 (TCRM) は、粘膜下子宮筋腫に対する好ましい治療法と考えられています。

4.非典型子宮内膜増殖症および悪性腫瘍（AUB-M）

非典型子宮内膜増殖症は前癌病変であり、13.4 年間の追跡期間中に癌化率が 8 ～ 29% です。これは、多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS)、肥満、タモキシフェン使用の患者によく見られ、排卵はするが黄体機能不全の患者にも稀に見られます。

【症状】 子宮からの不正出血と月経不順が交互に起こる。少数の患者では月経中出血がみられ、不妊症に悩まされることも少なくありません。

【診断】45歳以上で、長期にわたる不正子宮出血があり、子宮内膜がんの高リスク因子（高血圧、肥満、糖尿病、リンチ症候群の家族歴など）があり、B超音波検査で子宮内膜の過度の肥厚と不均一なエコーが見られ、薬物治療が無効である場合は、診断的掻爬と組織標本を病理検査に送る必要があります。条件が許せば、直接子宮鏡検査で固定点生検を行うことができます。リンチ症候群が疑われる場合は、遺伝子検査と適切な腫瘍スクリーニングを実施できます。

【治療】子宮内膜異形成症の治療は、子宮内膜病変の重症度、患者の年齢、妊娠希望の有無などに応じて異なる治療計画が必要となります。 40 歳以上で妊娠を希望しない患者には子宮摘出が推奨されます。出産を希望する若い患者の場合、包括的な評価と十分な相談の後、全周期持続高効率合成プロゲスチンを使用して子宮内膜萎縮を治療することができます。子宮内膜悪性腫瘍の診断と治療には、関連する臨床ガイドラインを参照する必要があります。

5. 全身性凝固関連疾患（AUB-C）

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再生不良性貧血、各種白血病、各種凝固因子の異常、様々な原因による血小板減少症、その他全身凝固機構の異常などが含まれます。

【症状】過多月経、月経中途半端な出血、月経期間の延長。重症の場合は貧血や発熱が起こることもあります。

【治療】 原則として血液学的治療を主体とし、婦人科治療により月経出血のコントロールを補助します。婦人科治療の第一選択は薬物治療であり、子宮内膜萎縮を治療するための高効果の合成プロゲスチンの大量投与が主な手段です。薬物治療が奏効しない場合は、血液科で病状のコントロールが整い、全身状態が改善した後に外科的治療が検討されることもあります。

6. 排卵障害（AUB-O）

排卵障害には、排卵障害、無排卵、黄体機能不全などがあり、主に視床下部-下垂体-卵巣系の機能異常によって引き起こされます。思春期や更年期の移行期によく見られます。また、生殖期間中の多嚢胞性卵巣症候群、肥満、高プロラクチン血症、甲状腺疾患などによっても引き起こされることがあります。
【症状】月経不順がよく見られ、月経量、月経期間の長さ、周期の頻度、規則性が異常で、時には大量出血や重度の貧血を引き起こすこともあります。

【治療】出血期間中の出血を止め、貧血を改善することが原則です。出血が止まった後は、子宮内膜増殖症やAUBの再発を防ぐために周期を調整する必要があります。子供を産みたいと考えている人には排卵誘発治療を行う必要があります。

7. 子宮内膜の局所的異常（AUB-E）

AUB が規則的な排卵周期で発生する場合、特に他の原因が見つからない場合は、子宮内膜の局所的な異常が原因である可能性があります。一般的な原因としては、子宮内膜の炎症、感染に対する異常な炎症反応、子宮内膜の血管の異常な増殖などが挙げられます。子宮内膜炎の診断精度を向上させるために、子宮鏡検査、病理学的検査、免疫組織化学的 CD138 検出を実施することができます。

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【症状】月経時の出血過多、月経中途半端な出血、月経期間の延長。

[治療] 臨床現場では、ドキシサイクリン 0.2g/日などの広域スペクトル抗生物質が一般的に使用されています。グラム陰性細菌の場合、抗炎症治療にはオフロキサシン 0.5g/日またはシプロフロキサシンが一般的に使用されます。アモキシシリン クラブラン酸 2g/日は、グラム陽性細菌によく使用されます。嫌気性細菌と併用する場合は、メトロニダゾールまたはチニダゾール 0.5g/日を併用することができます。治療期間は7〜10日間で、必要に応じてプロバイオティクスを併用することもできます。このような非器質性疾患による月経過多の場合は、まず薬物治療が推奨されます。推奨される薬物治療には、トラネキサム酸抗線溶療法または非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が含まれます。短時間作用型経口避妊薬;およびプロゲステロン。妊娠を希望しない人には、子宮内膜アブレーションなどの保存的手術が検討されます。
8. 医原性AUB（AUB-I）

ホルモン療法や子宮内避妊器具などの医療介入も原因となることがあります。量が少ない場合は、観察しながら服用を続け、必要に応じて少量のエストロゲンを追加します。量が多い場合は、今回の生理とみなして薬の服用を中止してください。子宮内避妊器具の挿入により月経が長引く場合は、局所的なプロスタグランジンの過剰産生や線溶亢進が関係している可能性があり、抗線溶薬が治療の第一選択肢となります。

9. 分類されていないAUB（AUB-N）

AUB の個々の患者は、動静脈奇形、帝王切開後の子宮瘢痕欠損、子宮筋肥大などの他のまれな要因に関連している可能性があります。原因が上記の 8 つのタイプのどれに属するかを判断することが不可能な場合もあります。これらの要因は「未分類（AUB-N）」に分類されます。

（１）動静脈奇形によるAUBの原因は、先天性の場合と後天性（帝王切開後などの子宮外傷）の場合がある。

【症状】突然の大量の子宮出血。経膣ドップラー超音波検査や子宮血管造影検査で確認できます。その他の補助的な診断方法としては、骨盤CTやMRIなどがあります。

【治療】出産を希望し、出血量がそれほど多くない場合は、COCまたは待機管理が行われます。出血がひどい場合には選択的子宮動脈塞栓術を行うこともあります。子供を持つことを望まない人の場合は、子宮摘出手術を行うことができます。

（２）帝王切開後子宮瘢痕欠損は、帝王切開後子宮切開憩室（CSD）とも呼ばれ、様々な原因による帝王切開に伴う子宮切開創の治癒欠損です。帝王切開後の子宮瘢痕欠損によるAUBの高リスク要因としては、帝王切開時の子宮切開位置の不適切、子宮下部形成前の帝王切開などが挙げられます。

【症状】通常の月経後に出血量が多い。

【治療】 COCは子供を希望しない方の治療にも使えます。薬物治療が効果がない場合には、子宮鏡手術が検討されます。外科的治療には、子​​宮鏡検査、子宮鏡検査と腹腔鏡検査の併用、開腹手術または膣切除、子宮切開憩室および周囲の瘢痕の修復、または子宮瘢痕の折り畳み、補強および縫合が含まれます。

3. 異常子宮出血が起こったらどうすればいいですか?

異常な子宮出血があった場合は、病院の専門医に診てもらって治療を受ける必要があります。どのようなテストを行うことができますか?現在、婦人科検診、通常の血液検査および凝固機能検査、通常の帯下検査、子宮頸がん検診、B超音波検査、6つの性ホルモン検査、甲状腺機能、肝機能、腎機能検査、子宮鏡検査、生検を行うことができます。

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結論：

つまり、異常子宮出血はさまざまな病気によって引き起こされる症状です。したがって、この症状があることに気付いた場合は、他の病気や症状の悪化を避けるために、早めに病院に行って検査を受ける必要があります。これに基づいて、女性の心身の健康が保証されます。

参考文献：中国医師会産婦人科分科会婦人科内分泌グループ「子宮異常出血の診断と治療（2022年更新版）（J）」中国産科婦人科ジャーナル。 2022,57,（07）：481-490