「豆腐かす」の悩み

これは大易小虎の第3794番目の記事です

多くの女性は、下着に豆腐のような分泌物が付いていることに恥ずかしさを感じ、話すのが難しくなります。豆腐のような分泌物は、外陰部のかゆみを伴い、月経前によく起こります。重症の場合、患者は落ち着きがなくなり、生活や仕事に支障をきたす可能性があります。これは臨床現場でよく見られる膣カンジダ症 (VVC) であり、カンジダ膣炎またはカンジダ膣炎と呼ばれることもあります。女性の約75％が生涯に少なくとも1度は罹患しており、再発率は40％～50％にも達することがあります。

カンジダの特徴:

カンジダ菌は、カンジダ・アルビカンス、カンジダ・グラブラータ、カンジダ・パラプシロシス、カンジダ・トロピカリスなどに分類されます。酸を好みアルカリを嫌い、耐熱性はなく、60℃に加熱すると死滅しますが、紫外線、薬品、乾燥に対して強い耐性を持っています。 VVC の 80%～90% はカンジダ アルビカンスによって引き起こされ、10%～20% はカンジダ アルビカンス以外の酵母によって引き起こされます。どちらも再発率が高いですが、後者の方が再発が治りにくく、治療効果も悪いです。カンジダ・アルビカンスは条件付き病原性細菌です。この細菌は非妊娠女性の10～20％、妊娠中の女性の30％の膣内に寄生しますが、細菌量は非常に少なく、症状を引き起こすことはありません。

病気の一般的な原因:

1. 妊娠

2. 糖尿病

3. 免疫抑制剤の多用または免疫不全疾患

4. 広域抗生物質の長期使用

5. きつい合成繊維の下着と肥満

6. 高用量のエストロゲンを含む避妊薬の長期使用

7. 腸、口など体の他の部位のカンジダ感染症

感染経路：

1. 内因性感染：カンジダは膣だけでなく、口や腸にも寄生することがあります。これら 3 つの部分のカンジダは、条件が整えば互いに伝染し、感染を引き起こす可能性があります。

2. 性交

3. 感染した衣服に触れる。

臨床症状:

白帯下の特徴的な症状である豆腐のかすや凝乳状のものに加えて、患者は外陰部の痒みや灼熱痛を感じることが多い。重症の場合は、落ち着きがなくなり、極度の痛みを感じることがあります。さらに、一部の患者では性交痛、排尿困難、頻尿などの症状が現れることがあります。

治療方法:

1. 原因を取り除く:

1) 糖尿病患者は定期的に血糖値をモニタリングし、血糖値が十分にコントロールされていない場合は適時に薬を調整する必要があります。

2) 広域スペクトル抗生物質、エストロゲン、免疫抑制剤、短時間作用型避妊薬を長期間使用している人は、直ちに使用を中止する必要があります。

3) 下着は頻繁に交換し、使用済みの下着、洗面器、タオルは熱湯で洗ってください。

4) 妊婦は速やかに医師の診察を受ける必要があります。

2. 薬物治療：

1) 治療: 単純な VVC の場合、局所用または全身用の薬剤を使用できます。両者の有効性は同等で、治癒率は 80% ～ 90% です。再発性または難治性のVVCの場合、局所薬物療法または全身薬物療法のいずれの場合でも、初回治療後に維持治療を追加し、治療時間を適切に延長する必要があります。

2) 薬剤の選択：局所薬：ミコナゾール、クロトリマゾール、ナイスタチンなどの膣用製剤。これらはアルカリ洗浄液と組み合わせて膣の pH を調整するために使用できます。全身薬：フルコナゾールやイトラコナゾールなどの経口剤。

注記：

1. VVC が再発する場合は、エイズ、トリコモナス膣炎、細菌性膣炎などの他の感染症を併発していないかどうかを確認します。

2. 妊婦の場合、局所治療が主な方法であり、経口アゾール系薬剤は禁止されています。

3. 性交渉の相手に症状がある場合は、カンジダの検査と治療を受け、交差感染の再発を防ぐために治癒するまで性交渉を避ける必要があります。

著者：復旦大学付属華東病院婦人科

Zhu Lihong副主治医