【ファットベアサイエンス】健康診断で胆嚢にポリープが見つかりましたか？注意、この記事で言及されているこれらのタイプの人々は癌になりやすいです

生活水準の向上や健康診断の普及により、胆嚢ポリープのような病変が見つかる人が増えています。 「病変」という言葉を見ると、誰もが心配し始めます。ポリープは非常に一般的な良性疾患ではないでしょうか?病変とはどういう意味ですか?癌の初期段階ですか？

専門家プロフィール

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羅先章

重慶大学付属癌病院肝胆膵腫瘍センター副主任医師、医学博士。

肝胆膵脾外科疾患の診断と治療に精通しており、肝臓癌の基礎および臨床研究、肝胆膵脾腫瘍の診断と治療に優れており、各種開腹手術、腹腔鏡手術、各種穿刺、胆管ステント留置、ERCPなどの日常的な肝胆膵外科手術を自力で行うことができます。当院は周術期肝炎症反応症候群の治療において豊富な経験を有しています。

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黄澤軍

重慶大学付属癌病院超音波医学科副主任医師。

彼は超音波検査による腹部、婦人科、表在臓器の腫瘍や一般的な心血管疾患の診断に優れています。

どの胆嚢ポリープが癌化しやすいですか?

胆嚢ポリープ状病変とは、胆嚢壁から胆嚢腔内に突出または膨らんだ病変を指します。これは形態学的、画像学的概念であり、成人における超音波検出率は4.2％～6.9％である。胆嚢ポリープ状病変は術前に診断することが難しいため、「胆嚢ポリープ状病変」または「胆嚢突出性病変」と呼ばれています。

ポリープには、腫瘍性ポリープと非腫瘍性ポリープの 2 つの一般的な種類があります。

腫瘍性ポリープ（真性ポリープとも呼ばれる）

胆嚢自体の腺と筋層の肥大によって引き起こされる胆嚢ポリープを指します。これは、腺腫と腺癌を含む真の胆嚢ポリープです。前者は悪性転化する可能性が一定程度あり、前癌病変です。後者のほとんどは早期胆嚢癌です。その他のまれな腫瘍としては、血管腫、脂肪腫、平滑筋腫、神経線維腫などがあります。真性胆嚢ポリープは良性の場合も悪性の場合もあります。

非腫瘍性ポリープ（偽ポリープとも呼ばれる）

最も一般的なのは、コレステロールポリープ（コレステロール結晶）、炎症性ポリープ（慢性胆嚢炎や胆石刺激によって形成）、胆嚢腺筋症などです。コレステロールポリープが大部分を占め、その割合は80％以上にもなります。その他のまれな症状としては、腺腫性過形成、黄色肉芽腫、異所性胃粘膜または膵臓組織などがあります。以前の医学的見解では、偽ポリープ自体は悪性化する可能性はないと考えられていました。

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胆嚢ポリープ病変はこれらの要因と関連している

胆嚢ポリープ状病変は、一般的に症状が軽度であるか、または症状がない場合もあり、ほとんどの場合、身体検査の超音波検査中に発見されます。この病気の原因はまだ不明ですが、一般的には慢性的な炎症に関連していると考えられています。長期の飲酒、高脂肪食、肥満、胆嚢壁の肥厚、糖尿病、夜更かし、不規則な生活習慣なども重要な原因であると報告されています。このうち、炎症性ポリープと胆嚢腺筋症はともに炎症反応性病変であり、コレステロールポリープは全身性脂質代謝障害と胆嚢の局所炎症反応の結果です。

胆嚢がんは比較的まれな悪性腫瘍です。現在、国内外の文献では、胆嚢癌の一部は原発性胆嚢腺腫から発生することが報告されており、同様の腺腫-腺癌の進行順序が一部の症例に存在する可能性が非常に高いと考えられます。

腫瘍が漿膜を貫通したり、局所リンパ節に浸潤したりした場合、進行胆嚢がんの予後は不良で、5年生存率は25％未満になります。腫瘍が粘膜筋板または筋肉周囲の結合組織に限定されている場合、5年生存率はそれぞれ100%または57%～72%に達します。したがって、胆嚢がんが発見された場合、最も重要なことは早期発見と早期治療です。

胆嚢ポリープの治療の流れを下図に示します。

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腹部超音波検査が最適な検査です

腹部超音波検査は、比較的低コスト、低リスクで、広く使用されている臨床技術として、胆嚢ポリープの診断と経過観察において重要な役割を果たします。複数のポリープがある患者の場合、最も大きなポリープに基づいて治療方針が決定されます。悪性の兆候がある可能性のある胆嚢ポリープについては、超音波造影剤を使用してさらに検査を行い、その性質を特定することができます。

超音波血管造影は、病変内の血流信号をリアルタイムで表示できるため、高速、便利、正確かつ信頼性の高い画像診断法となっています。

胆嚢癌の超音波造影所見

胆嚢壁または胆嚢腔内に不均一な低エコー結節が見つかります。病変は動脈相で急速な高増強を示し、不均一に分布しており、不規則な血管構造が多数見られます。胆嚢壁構造は病変付着部で連続性が悪く、正常な構造が消失します。

胆嚢ポリープの超音波造影画像

動脈相および遅延相では、増強は常に胆嚢壁の増強と同期しているか、またはわずかに高くなります。

胆嚢腺筋症の超音波造影画像所見

胆嚢壁は局所的に肥厚しており、動脈相では胆嚢壁と同期してリング状に増強されているのが見られます。この位置では胆嚢壁の構造は連続しており完全です。

造影超音波検査は、良性および悪性の胆嚢占拠性病変の診断において高い精度を誇ります。臨床医にとってより信頼性の高い診断情報を提供できます。超音波造影画像で悪性病変が疑われる場合は、胆嚢摘出術が推奨されます。

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胆嚢ポリープや病変を予防する方法

毎日朝食を食べる

胆嚢が収縮して胆汁の一部を排出できるように、毎朝時間通りに朝食を食べるようにしてください。こうすることで、胆嚢に蓄えられた胆汁の濃度はそれほど高くならず、胆嚢ポリープがコレステロールの結晶化を引き起こす可能性は大幅に減少します。朝食を抜くと、夜間に分泌された胆汁が利用されず、胆嚢に残ってしまいます。胆汁が胆嚢内に長く留まると、胆嚢を刺激して胆嚢ポリープを形成したり、元々あったポリープが拡大して数が増えたりすることがあります。

一日三食は大切

朝食だけでなく、規則正しい食生活や定期的な食事も同様に重要です。人体の肝臓は胆汁を分泌する役割を担っており、胆汁は胆嚢に蓄えられます。胆汁の主な機能は油分の多い食べ物を消化することです。コレステロールを過剰に摂取すると、肝臓や胆嚢の代謝と浄化の負担が増加し、余分なコレステロールが結晶化して胆嚢壁に蓄積・沈殿し、ポリープが形成される可能性があります。したがって、胆嚢ポリープの患者は、特に夜間のコレステロール摂取を減らし、卵（特に卵黄）、脂肪分の多い肉、魚介類、鱗のない魚、動物の内臓などの高コレステロール食品の摂取を避ける必要があります。

健康的なライフスタイルを身につける

喫煙、飲酒、夜更かしなどの不健康な生活習慣を克服しましょう。屋外スポーツに励み、良好な精神状態を維持する必要があります。

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