[Fat Bear Science] がん患者は栄養失調になりやすいのか？これらの7つのヒントが役立ちます

悪性腫瘍の患者における栄養失調の発生率は非常に高く、抗腫瘍治療に対する耐性を低下させるだけでなく、患者の生活の質に重大な影響を及ぼし、死亡リスクを高めます。

癌患者は、腫瘍を抱える体のストレス状態と腫瘍組織の継続的な増殖により、エネルギー栄養素の明らかな代謝異常を経験します。これは、脂肪とタンパク質の貯蔵量の大幅な減少、食欲不振、進行性の体重減少、貧血、低タンパク血症などとして現れ、末期には呼吸困難や臓器不全さえも引き起こします。今日は、腫瘍性栄養失調の患者さんをどのように治療するかについてご紹介します。

栄養失調ですか？まず評価と診断を行う

完全な栄養評価と診断には、栄養リスクのスクリーニング、栄養状態の評価、および包括的な検査が含まれます。

PG-SGA ツールは、がん患者の栄養状態を包括的に測定し、体系的に評価して、栄養失調とその重症度を検出するために推奨されます。これにより、栄養失調の種類と原因を理解し、栄養失調に対する包括的な治療計画を決定することができます。

包括的な測定には、エネルギー消費レベル、ストレスレベル、炎症指標、代謝状態、体組成分析が含まれます。

体系的な評価には、腫瘍因子と臓器機能の評価が含まれます。画像検査に基づいて、体内の占拠性病変の位置、数、大きさが判定されます。病理学的および分子生物学的手法を使用して、組織細胞学、タンパク質および/または核酸レベルでの腫瘍の生物学的特性を取得し、腫瘍マーカーデータを検出します。

がん患者の重要な臓器や組織の機能（摂食能力（咀嚼、胃内容排出、腸機能など）、心肺機能、肝腎機能、骨髄造血機能、皮下組織液・漿液腔液など）を評価します。

同時に、心理状態と身体活動の評価も行われます。心理評価は、観察、面接、心理テストの 3 つのステップと、うつ病および不安の自己評価尺度を組み合わせて実施されます。次のステップは、総合的な評価と明確な診断を行った後に進むことです。

01抗腫瘍治療！解決策は「低毒性と高効率」であるべき

がん患者における栄養摂取不足、エネルギー・栄養代謝の異常および障害はすべて腫瘍自体によって引き起こされます。腫瘍量を減らす効果的な抗腫瘍治療は、栄養療法の成功を効果的に保証します。

栄養状態が悪く体質が弱い患者は耐性が低く、抗腫瘍リスクが通常より高くなります。従来の治療に耐えられない栄養失調の癌患者に対しては、臓器機能が許せば、耐性と高効率のバランスを取り、低用量化学療法、標的療法、免疫療法、内分泌療法、局所療法など、可能な限り「低毒性で高効率」な抗腫瘍治療を選択すべきである。

■ 化学療法

単剤、低用量、多用量化学療法は、毒性と副作用を軽減し、腫瘍耐性細胞の出現と増殖を減らし、最小有効血中薬物濃度を延長し、腫瘍細胞を最大限に殺傷し、単一の大規模投与による副作用を軽減することができます。

■ 標的療法

標的療法は、腫瘍組織または細胞の特定の標的を利用し、これらの標的に特異的に結合して腫瘍細胞を特異的に殺すことができる薬剤を使用する治療法です。

ドライバー遺伝子を持つ患者にとっては、効果は良好で副作用もほとんどありません。これは、栄養失調の癌患者、特に栄養失調の発生率が最も高い消化管腫瘍の患者にとって選択肢の 1 つです。肺がん、乳がん、腎臓がんなどの標的療法は臨床現場で広く使用されています。

■ 免疫療法

免疫療法は抗腫瘍治療において顕著な成果を示しており、その中でも最も人気があるのは免疫チェックポイント阻害療法です。例えば、昨年中国で発売されたO薬とK薬は、化学療法や標的療法と比較して臨床反応が持続し、患者の生存率と生活の質が向上します。

栄養不良の腫瘍患者の抗腫瘍プログラムとして使用できますが、免疫療法は一定の免疫基盤に基づいて体の免疫機能を活性化する必要があり、自己免疫関連の副作用がいくつか発生し、その中には生命を脅かすものもあるため、全身状態が悪すぎる患者には適していません。

■ 内分泌療法

腫瘍細胞の増殖と増殖もホルモンの影響を受けます。治療中は、腫瘍の成長を抑制するために何らかのホルモンや抗ホルモン物質を使用することがあり、これを内分泌療法と呼びます。

内分泌療法は、乳がん、前立腺がん、子宮内膜がん、卵巣がんなどのホルモン関連腫瘍の治療に効果的です。扱いやすく、耐性も優れています。これは、特に腫瘍による栄養失調の患者にとって好ましい選択肢の 1 つです。

02栄養サポート療法！ 5つのステップの原則に従う

栄養補給療法は、栄養失調の癌患者の治療の基礎であり、治療プロセス全体にわたって行われます。正確な評価、診断、栄養補給の正しい適用は、臨床医にとって不可欠なスキルの 1 つです。栄養失調治療の基本要件は、エネルギー、タンパク質、水分、微量栄養素の目標ニーズを満たすことです。最終的な目標は、異常な代謝を調整し、免疫機能を改善し、病気を抑制し、生活の質を向上させ、生存期間を延ばすことです。

入院後は栄養リスクのスクリーニングと評価が行われ、既存の栄養失調または栄養リスクのある患者には栄養療法が推奨されます。 PG-SGA 9点以上は重度の栄養失調を示し、栄養療法が必要です。 PG-SGA スコアが 4 ～ 8 点の場合は中程度の栄養失調を示し、栄養療法が必要です。

腫瘍に対する栄養補給療法は、①栄養カウンセリング、②栄養カウンセリング＋経口栄養補給の5段階の原則に従います。 ③ 経腸栄養④ 経腸栄養＋静脈栄養⑤ 完全静脈栄養。完全静脈栄養は、主に上部消化管の完全閉塞、嚥下障害、重度の粘膜炎、食道気管/縦隔瘻、重度の胃不全麻痺などの患者に使用されます。一般的に使用されるルートには、経鼻胃管、経鼻腸管、胃瘻、空腸瘻などがあります。経腸栄養が可能な場合は、経腸栄養は行わないでください。経腸栄養の利点は、腸管バリアの維持、感染性合併症の減少、コストの削減です。臨床現場では、治療のほとんどは部分的な経腸栄養と非経口栄養補給を組み合わせたものです。

03代謝調整トリートメント！治療は必須

代謝調節療法は栄養失調の癌患者の治療に不可欠です。臨床現場で一般的に使用されている治療薬には、ω-3 多価不飽和脂肪酸、グルタミン、分岐鎖アミノ酸、アルギニン、ヌクレオチドなどがあります。

化学放射線療法によって引き起こされる口腔粘膜炎や下痢は、臨床現場では非常によく見られます。グルタミンを補給すると、化学放射線療法によって引き起こされる口腔粘膜炎、放射線腸炎、嘔吐、下痢、神経毒性などの副作用を軽減することができます。腸管バリア機能を回復・維持し、腸管機能障害患者の腸管感染を予防する上で重要な役割を果たします。

分岐鎖アミノ酸は肝機能を維持し、食欲不振や早期満腹感を改善します。アルギニンとヌクレオチドは腫瘍免疫栄養療法の重要な成分です。

04胃腸機能維持治療！腸機能障害の患者は重要

腫瘍による栄養失調は腸の機能障害を伴うことが多いです。消化管は栄養素の消化と吸収を司る器官であり、腸は人体最大の免疫バリアー器官です。胃腸機能障害は栄養素の摂取や吸収に影響を与えるだけでなく、腸内細菌叢の異所性により腸管感染症や敗血症などを引き起こしやすくなります。

したがって、胃腸機能を維持することは、腫瘍による栄養失調の総合的な治療において重要な部分となります。

腸機能障害の一般的な原因：腹部および骨盤内の転移性腫瘍による腸壁の浸潤、癌および抗腫瘍治療（手術、放射線療法、化学療法など）に関連する腸閉塞、放射線腸炎、化学療法薬による腸粘膜のびまん性損傷、悪液質、および消化管粘膜の萎縮につながる長期の全静脈栄養。

一般的な症状としては、腹部膨満、腹痛、吐き気、嘔吐、食欲不振、腸音の異常、下痢、肛門排便の減少または消失、鼓腸、体重減少、疲労、水分と電解質の不均衡などがあります。治療には食欲増進と胃腸運動の回復促進が含まれます。

腸管バリアの修復と維持：悪性腸閉塞、放射線腸炎、悪液質などを積極的に治療し、経口摂取または経腸栄養（経鼻胃管、経鼻腸管、胃瘻、空腸瘻など）のサポートに努め、グルタミン、プロバイオティクス、食物繊維を適量補給し、抗生物質を慎重かつ合理的に使用する。

原発疾患を積極的に治療する: 胃腸機能障害は腫瘍自体によって引き起こされるため、最終的には病変を縮小または除去するために化学療法などの抗腫瘍治療が必要になります。

対症療法：吐き気止め、制吐剤、鎮痙剤、鎮痛剤、抗不安剤、うつ病、鎮静剤。運動など

05精神疾患の治療！患者のネガティブな感情を効果的に和らげる

がん患者は、腫瘍、手術、化学療法や放射線療法の副作用、がんによる痛みなどの身体的苦痛に加え、家族関係や社会的地位の変化に直面します。その多くは、不眠症、不安、うつ病などの精神的障害を抱えています。一般的な症状: うつ病、思考力の低下、悲観、疲労、食欲減退、不眠、胸の圧迫感、動悸など。

心理的障害は患者の気分に重大な影響を及ぼすだけでなく、病気の症状のコントロールにも影響を及ぼします。現在、腫瘍の治療は主に薬物療法と腫瘍の抑制に重点が置かれており、腫瘍患者の心理状態の評価と治療が不足しています。精神障害の治療には、心理療法（心理的サポート、認知行動療法）、薬物療法、理学療法、運動療法などがあります。現在、悪性腫瘍患者の感情障害に対する主な効果的な治療法は心理療法です。

06運動療法！患者の健康を総合的に改善する

ほとんどの癌患者の身体活動と身体状態は制限されており、骨格筋の減少、筋萎縮、異化作用の亢進、胃腸機能の低下を伴うことがよくあります。

身体活動は筋肉の異化を減らし、タンパク質の合成と体格指数を高め、炎症を軽減し、免疫機能のレベルを調整します。癌患者の好気性代謝、胃腸機能、免疫力を効果的に改善します。血液循環を改善し、血栓症を予防します。患者の不眠症、不安症、その他の有害な心理状態を改善します。

がん患者は、活動不足や座りっぱなしの生活を避けるべきです。患者には有酸素運動とレジスタンス運動が推奨されますが、身体活動レベルは患者ごとに大きく異なるため、個別の指導が必要です。

07摂取量を減らして症状を治療しましょう！発熱、感染症、がんの痛みを抑える

がん患者は発熱、感染症、がん性疼痛などに悩まされることが多く、それにより患者の栄養消費量が増加し、患者の摂取量に影響を与えます。

熱。腫瘍熱や同時感染が起こる可能性があります。腫瘍熱は、非ステロイド性抗炎症薬や抗腫瘍治療薬を使用して体温をコントロールすることで治療できます。

感染する。がん患者の化学療法、放射線療法、手術、さまざまな侵襲的処置、ホルモンや免疫抑制剤の併用などは、体の抵抗力の低下や好中球の減少につながる可能性があり、これらはすべて感染の条件を作り出します。長期腸閉塞の患者は、腸内細菌叢の移行によって引き起こされる肺感染症や敗血症を厳密に予防し、治療する必要があります。高齢患者および広域スペクトル抗生物質やホルモンの長期使用は真菌感染症のリスクを高めます。適時かつ適切な抗感染治療が非常に必要であり、必要に応じて抗真菌治療とチモシンや免疫グロブリンGなどの免疫増強薬を併用する必要があります。

癌の痛み。がんの痛みは、進行した悪性腫瘍の患者によく見られる症状の 1 つです。それは患者の睡眠や食欲に影響を与え、体の抵抗力を低下させ、患者に不安や憂鬱感を与え、病気の進行を加速させ、患者の生活の質を低下させます。がん治療においては、迅速で合理的かつ効果的な疼痛管理が不可欠であり、がん疼痛患者の標準化された全プロセス管理が必要です。

がん患者における栄養失調の発生は、腫瘍の種類、臨床段階、年齢、治療に関連しています。がん患者のエネルギー・栄養代謝障害のメカニズムを正確に理解し、正しい栄養診断を行うことが重要です。効果的な抗腫瘍治療は異常な代謝状態を改善するための基本的な保証を提供し、良好な栄養状態は抗腫瘍治療の円滑な進行を保証するための前提条件です。

代謝調節薬は、がん患者の栄養状態を改善し、化学療法誘発性の毒性を軽減し、化学療法の耐性と有効性を改善し、胃腸機能を維持して栄養補給のための入力経路を提供し、感染のリスクを軽減することができます。心理的調整と身体活動は患者の気分を改善し、胃腸機能の回復を促進します。消費量を減らし、症状を軽減することで、患者の生活の質を向上させることができます。

したがって、腫瘍性栄養失調患者の治療では、抗腫瘍治療、栄養補給、代謝調節、胃腸機能の修復と維持、心理的サポート、症状軽減治療の実施を考慮する必要があります。

つまり、原疾患の治療が前提であり、栄養補給が基礎であり、代謝調節が鍵であり、炎症抑制が基本です。複数の治療法を組み合わせることで、栄養失調を改善し、患者の生活の質と生存率を向上させます。

文/太熊 写真/インターネット（削除する場合はご連絡ください） レビュー/于慧青

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