太ったと思ったら腫瘍だった？

レビュー専門家：人民解放軍総合病院第七医療センター腫瘍科副主任医師、張建偉

現代人に最も憂鬱な時はいつかと問われれば、病院で検査を受ける時ではないでしょうか？多くの人にとって、「治療のために病院に行く」というのは、ジェットコースターに乗ったり、秘密の部屋で遊んだりするのと同じくらいスリリングなことです。すべてのテスト結果が緑色になったときのみ、彼らは心の中にある重い石を捨てることができるのです。しかし、一度「特別な」症状が現れると、まるで心の中に大きな石があるかのように感じ、食事を楽しむことさえできなくなります。

最近、編集者は50代のチェンさんが近年お腹が大きくなったというニュースをネットで目にした。太ってきたと思っていたが、病院で検査を受けたところ、腹腔内に大きなしこりがあることが判明した。診断の結果、そのしこりは脂肪肉腫であると確認されました。

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ニュースから、脂肪肉腫は実は非常に悪性度の高い腫瘍であることがわかります。しかし、名前が一文字違うだけの「脂肪腫」は良性の腫瘍です。日常生活で時々耳にするこの2種類の腫瘍ですが、その違いは何でしょうか?名前は似ているのに、害はなぜこんなにも違うのでしょうか?
脂肪腫とは何ですか？

よく考えてみてください。あなたの体にこのようなニキビができたことはありませんか?触ると柔らかく、押すと動きますが、通常は痛みやかゆみを引き起こしません。このしこりは脂肪腫かもしれません。

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脂肪腫は、成熟した脂肪組織の蓄積によって形成される良性の軟部組織腫瘍であり、その大部分は線維性被膜に囲まれています。外部症状としては通常、痛みのない、丸い、生地のような、動く軟部組織の塊として現れます。脂肪腫はさまざまな場所で増殖する可能性がありますが、背中、首、肩、腕など、手足や体幹に現れることが多いです。深部組織にも現れることがあります。理論的には、脂肪組織が存在するあらゆる領域で脂肪腫が発生する可能性があります。脂肪腫の超音波画像では、均一なエコーを伴う腫瘤で、明らかな血流信号はなく、内部に細い線状の分離が見られます。

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脂肪腫は40歳から60歳の人に多く見られ、男性の発生率は女性よりもわずかに高くなります。脂肪腫はなぜ発生するのでしょうか?現時点では、脂肪腫の原因は完全には解明されていません。脂肪腫は発症の段階から、主に体内の脂肪代謝に関連しています。不規則な食生活や精神的ストレスなどの悪い習慣は脂肪代謝に影響を与え、脂肪腫を引き起こします。

肥満の人は脂肪が多く、脂肪腫を発症する可能性が高いと考える人が多いですが、実際にはそうではありません。実際、脂肪腫は太った人だけに起こるものではなく、脂肪腫と肥満の間に必然的な因果関係があることを証明する研究は現在のところありません。脂肪腫のほとんどは、副腎皮質ステロイドの内因性増加とアルコール性肝疾患によって二次的に発生します。脂肪腫形成の原因としては、遺伝、肥満、アルコール依存症、糖尿病などが考えられます。

脂肪腫は良性の腫瘍であり、通常は悪性腫瘍に発展することはありません。さらに、成長が非常に遅いです。日常生活に影響がなければ無視しても大丈夫です。ただし、腫瘍が大きくて手足の神経を圧迫して痛みを引き起こしたり、短期間で明らかな体型の変化があったりする場合は注意し、病院でさらに経過観察を受ける必要があります。

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脂肪肉腫：その秘密

脂肪腫とは異なり、脂肪肉腫は完全に悪性の腫瘍です。非常にまれに、脂肪腫から脂肪肉腫が発生することもありますが、その確率は極めて低いです。一般的に言えば、脂肪肉腫は脂肪腫と密接な関係はなく、臨床症状も大きく異なります。

脂肪肉腫は、原始的な間葉系組織から発生し、分化のさまざまな段階にある脂肪細胞で構成される軟部組織腫瘍です。脂肪肉腫は通常、深部に発生し、侵襲的に増殖し、境界が不明瞭で、他の部位に広がる可能性があります。超音波検査では血流信号が示されることがあります。

組織学的分類の観点から見ると、脂肪肉腫には、高分化型脂肪肉腫、脱分化型脂肪肉腫、多形性脂肪肉腫、粘液型脂肪肉腫、円形胞型脂肪肉腫の 5 つのタイプがあります。これら 5 つのタイプのうち、最も一般的なのは、高分化型組織肉腫と脱分化型脂肪肉腫です。

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脂肪肉腫の種類によって組織学的特徴が異なります。例えば、高分化型脂肪肉腫は悪性度が低く、主に超音波検査で高エコーを示します。多形性脂肪肉腫は悪性度が高く、超音波検査では大部分が低エコーですが、一部に高エコーが混在しています。共通点は、初期段階では明らかな症状が現れないことです。一般的に、中期から後期にかけて腫瘍が大きくなると、周囲の組織や臓器を圧迫し、一連の臨床症状を引き起こします。例えば、胃腸管の圧迫により、吐き気、腹痛、膨満感、下痢などの症状が現れることがあります。膀胱が圧迫されると、頻尿や尿意切迫感を引き起こす可能性があります。

現在の医療方法では、脂肪肉腫は一般的にB波超音波、X線、CTスキャン、MRIなどの画像検査によって診断されます。脂肪肉腫は後腹膜に発生することが多いため、通常はまず腫瘍が後腹膜腔にあるかどうかを判断し、その後さらに特定して治療計画を立てることで診断が行われます。

脂肪肉腫の治療は一般的に手術が中心となります。悪性腫瘍であるため、より良い治療結果を得るために、手術中に腫瘍全体を可能な限り切除します。脂肪肉腫の悪性度が高く再発リスクが高い場合には、必要に応じて手術の前後に放射線療法と化学療法を施し、患者の局所再発率を下げ、四肢の機能を可能な限り維持します。

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国内の医療水準が継続的に向上するにつれて、脂肪肉腫に対する標的治療も絶えず改善され、発展しています。 2019年に発表された「CSCO軟部肉腫診断・治療ガイドライン」では、後腹膜高分化型脂肪肉腫および脱分化型脂肪肉腫の治療にCDK4/6阻害剤パルボシクリブが推奨されました。

脂肪肉腫の原因は明らかではありません。 40～60歳の人に多く見られ、明らかな性差はありません。現在、脂肪肉腫に対する効果的な予防法は存在しません。主な推奨事項は、軽い食事をとり、高油分や高脂肪の食品を控えるなど、ライフスタイルと食習慣を通じてこれを予防することです。

そうは言っても、脂肪腫と脂肪肉腫についてはより明確になりましたか?つまり、良性の脂肪腫であれ悪性の脂肪肉腫であれ、体に症状が現れたら、すぐに医師の診察を受けることが最も重要です。問題があれば早期治療、問題がなければ安心です〜