高血圧を治療する際は、薬の効果を高めるためにいくつかの小さな点に注意を払ってください

公式データによると、中国の高血圧患者の数は3億3000万人に達しており、心筋梗塞、脳梗塞、脳出血などの危険な病気の主な原因となっている。華子さんが受ける相談の中で、最も多いのは高血圧に関するものです。

華子は、高血圧の友人の多くが定期的に薬を服用しているが、治療の過程でいくつかの細かい点がうまく制御されていないため、期待した制御効果が得られず、薬を服用した後の効果が悪かったり、薬の副作用が増加したりしていることを発見しました。

1. 低ナトリウムと高血圧

科学により、ナトリウムイオンは高血圧の原因の一つであることが確認されていますが、カリウムイオンはナトリウムイオンの血圧上昇効果を打ち消すことができます。中国人の食生活におけるナトリウムとカリウムの摂取量の不均衡が高血圧の主な原因であるという説があります。したがって、高血圧患者の場合、ナトリウムイオンの摂取を抑制し、カリウムイオンの摂取量を増やすことが血圧の抑制に役立ちます。

高血圧患者の場合、 1日の塩分摂取量は3～5グラムが推奨されます。塩化ナトリウムの一部を塩化カリウムで置き換えた低ナトリウム塩は、高血圧の患者に適しています。さらに、チアジド系利尿薬（ヒドロクロロチアジド、インダパミドなど）の使用には、カリウムを排泄し、ナトリウムを保持するという副作用があります。低ナトリウム塩を摂取すると、血圧への副作用の影響を軽減できます。

ただし、プリル、サルタンなどの降圧剤やカリウム保持性利尿剤（スピロノラクトン、トリアムテレンなど）は血中カリウムを増加させる作用があるので注意が必要です。低ナトリウム塩にはカリウムイオンが多く含まれています。上記の薬剤と併用すると高カリウム血症を引き起こし、心停止の危険があります。

腎不全の人は電解質を調節する能力が弱まり、高カリウム血症にもなりやすくなります。そのため、上記薬剤を使用している方や腎不全の方は、降圧治療中に減塩食塩を摂取しないように注意する必要があります。また、定期的に血中カリウム濃度をチェックし、異常が見つかった場合には速やかに介入する必要があります。

2. グレープフルーツを食べないようにしてください（グレープフルーツ）

高血圧の人は、野菜や果物を多く食べると血圧をコントロールするのに役立ちますが、グレープフルーツは食べない方がよいでしょう。グレープフルーツにはフラノクマリンが多く含まれているため、肝臓酵素 CYP3A4 の代謝機能を妨げます。

降圧薬の中のジヒドロピリジン、脂質低下薬の中の一部のスタチン、低血糖薬の中のレパグリニドなど、ほとんどの薬は CYP3A4 酵素によって代謝される必要があります。

長期にわたって薬を服用する必要がある人がグレープフルーツを大量に食べると、肝臓酵素 CYP3A4 の働きが阻害され、薬物の代謝が遅くなり、蓄積的な中毒を引き起こす可能性があります。したがって、高血圧の患者の場合、グレープフルーツを食べないようにすることで、薬によるリスクを減らすことができます。

3. 血圧の変動時間に合わせて薬を飲む

高血圧患者の大多数は朝起きた後に薬を服用します。血圧の変動が正常な人の場合、朝に薬を服用するのが最適です。人間の血圧の日々の変動パターンは、通常、朝と午後に 2 つのピークがあり、夜に谷があります。したがって、早朝に薬を服用すると、日中の血圧のピークをよりよくコントロールすることができます。

しかし、高血圧患者の中には、特に高齢の高血圧患者の中には、血圧の変動が不規則で、夜間や早朝に高血圧を経験する人もいます。血圧をよりよくコントロールするために、就寝前に薬を服用する必要があります。

高血圧の人は、血圧の変動を判断して薬を服用する最適な時間を決定できる 24 時間動的血圧モニタリングを行うのが最適です。

4. 降圧薬の選択

降圧薬を選ぶ際には、 1日3回以上服用する短時間作用型降圧薬よりも、1日1回服用する長時間作用型降圧薬を優先することが推奨されます。長時間作用型降圧薬は効果が長く持続し、ゆっくりと代謝されるため、血圧をコントロールするのに最適です。短時間作用型降圧薬は血中薬物濃度の変動を起こしやすく、それに応じて血圧も変動し、急性心血管イベントや脳イベントを誘発するリスクがあります。

初期血圧が160/100mmHgを超える場合は、2種類の降圧薬を選択して併用治療することが推奨されます。高血圧患者の約 70% は、血圧をコントロールするために 2 種類以上の薬剤を併用する必要があります。

徐放性または放出制御性というラベルの付いた薬を服用する場合は、薬の説明書に錠剤を割って服用してもよいと記載されていない限り、錠剤を割ったり砕いたりしないでください。徐放性または放出制御性の薬剤を服用した後、薬剤の錠剤全体が体外に排出されるのを見ても心配しないでください。薬剤によっては不溶性の骨格錠剤であるため、薬剤が放出されても錠剤が壊れないからです。

まとめると、高血圧の治療においては、減塩塩やグレープフルーツと薬剤の影響、投薬時間と血圧変動の関係、降圧薬の最適化など細かい点まで理解することが大切です。これにより、追加の費用をかけずに薬の効果を高め、投薬のリスクを軽減することができます。薬は医師の指導の下で使用しなければなりません。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。