早く食べると太りやすいですか、それともゆっくり食べると太りやすいですか?人体の脂肪細胞の数が最も増えやすい3つの段階を覚えておく必要があります。それを逃すと体重を減らすのは難しくなります。

講演者：浙江省同徳病院小児科部長 阮 賢里氏、栄養科部長 金 衛衛氏

トピック: ぽっちゃりはかわいいが、健康上のリスクが潜んでいる

多くの親の目には、ぽっちゃりした子供はとてもかわいくて、特に愛らしいように見えます。しかし、医師の目から見ると、太りすぎには多くの健康リスクが隠れているようです。

では、小児肥満とは何でしょうか?小児肥満を判定する基準は何ですか?どのような点で親が介入する必要があるのでしょうか?今日はそれについて話しましょう。

エネルギー摂取量＞消費量、その結果脂肪が蓄積される

肥満は本質的に栄養障害である

阮先立院長は、小児の単純肥満は長期にわたるエネルギー摂取が体内の消費量を上回ることで引き起こされる栄養障害であり、その結果、体内に脂肪が過剰に蓄積され、体重が基準値の範囲を超えることになると紹介した。
現在、先進国や都市部だけでなく、我が国や農村部を含む一部の発展途上国でも、子供の過体重や肥満の発生率が上昇し続けています。私の国のいくつかの都市では、学齢期の児童の過体重や肥満の発生率が 10% を超えています。

肥満が子供の健康に及ぼす害は無視できない。早期の性的発達を引き起こし、身長に影響を与える可能性があります。それは悪いイメージによる劣等感を引き起こし、劣等感、臆病さ、不安、憂鬱、衝動性、多動性、攻撃性などの否定的な精神症状を常にもたらす可能性があります。同時に、小児期の肥満は、成人期における高脂血症、脂肪肝、2型糖尿病、痛風などのメタボリックシンドロームの発生と密接に関係しています。

小児肥満は、今日の公衆衛生問題のほとんどの根本的な原因となっています。家庭、学校、社会が連携して「肥満は病気である」という概念を確立し、多面的かつ立体的な管理を行っていく必要があります。

最初の3か月、0～1歳、思春期

これらは脂肪細胞の数が急速に増加する3つの段階です

阮先立院長は、生理学的な観点から見ると、肥満のメカニズムは脂肪細胞の数や体積の増加であると述べた。出産前の3か月間、出産後1年間、そして11歳から13歳までの思春期は、人体の脂肪細胞の数が急増する3つの段階です。

これら 3 つの段階で肥満が発生すると、脂肪細胞の増加によって肥満になり、治療が困難で再発しやすくなります。脂肪細胞が増加するこの期間中に肥満が起こらなければ、脂肪細胞のサイズは大きくなりますが、数は正常のままであり、治療はより容易に達成されます。

したがって、親はこの3つの段階に注意を払い、子供の体重を管理する必要があります。

5人に1人の子供が太りすぎ

両親が肥満の場合、その子孫の肥満率は 70～80% に達します。

阮賢麗院長の成長発達クリニックでは、5人に1人の子どもが太りすぎで、これは前述の疫学的割合10%に相当します。小児肥満の原因には以下のものがあります。

1. 過剰なエネルギー摂取が肥満の主な原因です。ファーストフード、膨化食品、揚げ物、バーベキュー食品、甘い飲み物の摂取量の増加は、不均衡な食生活と過剰な脂肪摂取につながります。さらに、母親の過剰な摂取、選択的帝王切開に関する知識の拡大、巨大児の出生数の増加により、早期の過体重や肥満が増加しています。

2. 活動量が少ないことと運動不足は肥満を引き起こす重要な要因です。さらに、肥満児の多くは運動を好まないため、悪循環に陥ります。

3. 遺伝的要因。現在の研究では、人間の肥満は 600 を超える遺伝子、マーカー、染色体領域に関連していることが示唆されています。肥満の家族性は多遺伝子遺伝に関連しており、両親が肥満の場合、子孫の 70%～80% が肥満になります。両親のどちらかが肥満の場合、子孫の肥満の発生率は約 40%～50% になります。両親が正常な場合、子孫のうち肥満になるのはわずか 10% ～ 14% です。

4.食べるのが速すぎる、満腹中枢と空腹中枢の調節のバランスが崩れて食べ過ぎてしまうなどの他の要因。精神的トラウマや心理的異常も、子どもの過食を引き起こす可能性があります。

5. 腸内細菌叢の不均衡

6. ホルモン、抗てんかん薬、抗うつ薬などの服用などの薬物要因。

7. 甲状腺機能低下症や成長ホルモン欠乏症などの疾患の影響。

子供が太りすぎか肥満かを判断するにはどうすればいいですか?

肥満とは何ですか?阮先立院長は、小児肥満の診断基準は2つあると述べた。

一つの方法は、年齢のボディマス指数（BMI）に基づいて診断することであり、これは3歳以上の子供に適用されます。 BMI = 体重（kg）/身長（m²）。

このうち、2～5歳の子供は、「中国0～18歳の児童・青少年のBMI成長曲線」に設定されている、2～5歳の中国児童の過体重および肥満のBMI基準カットオフポイントを参照することができます。 6 歳から 18 歳までの学齢児童の過体重および肥満のスクリーニングに関する性別および年齢別の BMI 基準カットオフ ポイントについては、「学齢児童および青少年の過体重および肥満のスクリーニング」を参照してください。

もう一つの方法は「身長対体重」を診断に用いるもので、0～2歳の乳児や幼児に適しています。世界保健機関の 2006 年児童成長発達基準によれば、標準偏差スコアは、同じ年齢、性別、身長の正常人口の平均体重を基準にして計算されます。基準人口の平均体重から 2 標準偏差を超えるスコアは「太りすぎ」とみなされ、3 標準偏差を超えるスコアは「肥満」とみなされます。

対応する表を参照して、過体重または肥満が検出されると、多職種チーム (MDT) アプローチを通じて包括的な評価と介入を実施できます。

肥満児の親は何をすべきでしょうか?

人生に介入するにはどうすればいいでしょうか？

栄養部門の主任である金衛衛氏は、すでに太りすぎまたは肥満の子供や青少年（6～18歳）の場合、一般的な治療原則は、熱を発生する食品の摂取を減らし、体の熱エネルギーの消費を増やすことで、体脂肪が減り続け、体重が徐々に減少することだと指摘した。したがって、臨床実践では、薬物を使用しないライフスタイル介入と、包括的な評価（病歴と身体検査、原因の探求、潜在的な合併症のリスク評価など）後の個別化された包括的な予防と管理を推奨しています - **まず、食事と行動の介入。 **肥満の多くの修正可能な危険因子の中で、食事因子は子供や青少年の過体重や肥満に重要な影響を及ぼし、過体重や肥満を予防し、管理するための重要な方法の 1 つでもあります。

肥満児の場合、食事の構造を改善し、食事の全体的な質を向上させる主な方法には、基礎代謝を計算し、成長と発達に必要なエネルギーを確保することに基づいて総エネルギー摂取量を制御することが含まれます。食用油や脂肪の摂取を厳しく制限する。精米、小麦粉、肉類の摂取量を適正に管理し、ジャガイモの摂取量を増やす。野菜、果物、牛乳を十分に摂取すること。タンパク質、ビタミン、ミネラルの十分な供給を確保すること。子どもの好き嫌いを避けるために、食べ物は多様性の原則に基づくべきです。

就学前の子どもの食事は、健康的な食習慣を養うために、塩分や脂肪分を控え、粗粒と細粒の穀物を組み合わせたものにする必要があります。親は、未就学児の自主的な食事能力を養うことに注意を払い、未就学児の肥満につながる可能性がある親主導の食べ過ぎを避ける必要があります。

さらに、スナックから摂取できる栄養素は、通常の食事から摂取できる栄養素に比べてはるかに少ないです。子どものおやつを選ぶときは、栄養バランスや適度な組み合わせ、おやつを食べる時間などに注意するだけでなく、子どもに正しい栄養教育や指導を行う必要があります。おやつは乳製品、果物、ナッツ類などがあげられますが、牛乳の量は300～500mlに抑え、果物は多様化して総量を200～400グラムに抑えます。

2. 活動介入。

エネルギー代謝の観点から見ると、エネルギー摂取量をコントロールし、エネルギー消費量を増やすことが、エネルギーバランスを調節する主な 2 つの方法です。したがって、身体活動を増やすことでエネルギー消費量を増やすことも、小児および青少年の過体重および肥満を予防および管理するための効果的な介入方法の 1 つです。太りすぎまたは肥満の子供の場合、食事制限を採用しているかどうかに関係なく、運動を体重管理の不可欠な部分として含める必要があります。

毎日、中程度から高強度の身体活動（主に有酸素運動）を少なくとも 60 分行い、1 回あたりの運動時間は 10 分以上にしてください。週に少なくとも 3 回の高強度の身体活動 (長距離走、水泳、バスケットボールなど) と 3 回の反制限運動 (腕立て伏せ、腹筋、懸垂など) を行ってください。運動に加えて、座りっぱなしの行動を減らし、長時間のスクリーンタイムを減らすことも、太りすぎや肥満を予防し、抑制する効果的な方法です。

3. 睡眠介入。

睡眠不足は小児肥満や関連する代謝性疾患の重要な危険因子です。寝室にテレビやパソコンを置くと、子どもがスクリーンを見る時間が増え、睡眠時間が短くなります。したがって、親はテレビやパソコンなどの電子製品を子供の寝室に置かないことをお勧めします。

4. 心理的および行動的介入。

研究により、肥満児は普通の子供に比べて精神的健康度が著しく低く、劣等感やうつ病に陥りやすいことがわかっています。支援的な環境を作り、子供や青少年の精神的健康を維持し、健康に関する知識とスキルを培い、総合的な生理学的、心理学的、社会的介入措置を講じることは、子供や青少年の肥満の発生を効果的に予防し、抑制するための重要な手段の一つです。

選択された質問

01

Q: 子供が痩せすぎている場合はどうすればいいですか? 9歳の少女、身長1.4メートル、体重52キログラム。

阮立賢：まず、普段どのように食事をしているのか、食習慣はどうなのか、家族全員が痩せているのかなど、痩せている理由を知る必要があります。第二に、微量元素が不足しているのか、脾臓や胃の機能が低下しているのか、具体的な原因を具体的に分析する必要があります。子供が特に痩せている場合は、関連する病歴を評価して除外します。第二に、伝統的な中国医学、小児マッサージ、その他の伝統的な中国医学の方法を使用して、脾臓と胃を調整し、食欲を増進し、体重を増加させます。全体的には大きな問題はないでしょう。それを評価するのが最善です。そうすることで、子供の体重が増え、同じ年齢の平均 BMI に到達できるようになります。

02

質問: 睡眠に問題がある場合、栄養科に行く必要がありますか?

金衛衛：睡眠不足のときにまずすべきことは、その原因を突き止めることです。子どもの睡眠不足の多くは、親の生活習慣に関係しています。たとえば、親が夜更かししたり遅く寝たりすると、子供にも影響が出ます。子供の睡眠の質が長期間にわたって極端に悪い場合は、心理的または精神的な問題が除外される必要があることに注意する価値があります。同時に、良い睡眠パターンを身につけ、就寝前には刺激的な活動を避けるなど、健康的な睡眠衛生習慣を身につけましょう。

03

質問: 11 歳 9 か月、身長 1.5 メートル、体重 96 キログラムの男の子です。彼は肥満ですか？その子は9歳になるまでずっと痩せていました。彼はここ2、3年、朝食をほとんど食べず食欲もなかったため、代わりに体重が増えた。

阮立賢：12歳の男子の平均BMIは18.1で、太りすぎは20.8、肥満は24.2です。子供のBMIは21.3で、太りすぎです。朝食を抜くことは子供の健康に大きな影響を与えます。子どもは昼になるとすぐにお腹が空いてしまい、気づかないうちに食べ過ぎてしまい、余分なエネルギーが脂肪の形で体内に蓄えられてしまいます。 12 歳の男の子は思春期に入っており、食欲も旺盛であるはずです。親はより多くの時間と労力をかけて朝食を豊富で多様なものにし、子供たちに良い食習慣を身につけさせることが推奨されます。特に休暇中は、朝寝坊したり朝食を抜いたりせず、規則正しく食事を摂るべきです。どうしても適応できない場合は、病院に行って治療を受けるのが最善です。一方では、伝統的な漢方薬を使って脾臓と食欲を強化し、他方では栄養部門からの総合的な介入を求めることができます。

04

質問：身長1.56メートル、体重62キログラムの9歳の女の子は、子供の頃から主食を食べるのが好きで、食欲旺盛です。彼女は定期的にスナックを食べるのも好きです。身体検査の結果、中程度の脂肪肝が判明しました。どのように介入するか?

金衛衛：9歳の少女のBMIは25.5に達し、肥満とみなされた。子供は中程度の脂肪肝を発症しました。治療せずに放置すると、将来的に高血糖になる可能性が大幅に高まります。肥満の原因を突き止め、介入するために、できるだけ早く病院に行くことが推奨されます。総合的な評価を行った後、当院の栄養部門では食事、行動、身体活動、保護者の監督などを通じて総合的な治療を提供することができます。

05

質問: 私の夫は肥満です。肥満は遺伝しますか？どうすればそれを回避できるでしょうか?

阮立賢：片方の親が肥満の場合、その子の肥満率は40～50％に達します。子どもの肥満率を減らすにはどうすればいいでしょうか?注意すべき重要なポイントが 3 つあります。1. 妊娠最後の 3 か月間は体重が増えすぎないようにする。 2. 赤ちゃんが生まれた後は、半月～1か月ごとに身長と体重を測定し、身長・体重表を厳密にチェックして、正常な成長曲線上にあるかどうかを確認します。 3. 思春期にはバランスの取れた食事を摂り、BMIを厳密に管理しましょう。これら3つのポイントを抑えれば、子どもが肥満になる確率は大幅に減り、肥満によるトラブルも軽減されます。

記者 張静

特派員 英暁燕

編集者 パン・レイ

副編集長 Yu Qianqian Jin Jing

プロデューサー 徐芳芳 周潔瓊