どのような状況でスタチンを服用すべきでしょうか?危険のレベルに応じて異なる管理基準が必要となる

最近、年配の友人が華子さんに、健康診断でコレステロール値が高く、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）が4.6mmol/Lであることが判明し、医師からスタチンの服用を勧められたと話した。彼は華子に、医師はスタチンをいつ服用するかをどのように判断するのかと尋ねた。スタチンの服用を開始する時期を決定する基準はありますか?

華子医師は、スタチン治療をいつ開始するか、また治療過程で薬の量を調整するかについては基準があると医師に伝えた。医師は、患者の低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）レベルとその他のリスク要因を総合的に評価し、治療期間と目標を決定します。

1. LDL-Cの上昇による健康への脅威

コレステロールは人体の栄養素であり、さまざまな生合成や代謝プロセスに関与しています。血液中のコレステロールはリポタンパク質と結合した形で存在します。低密度リポタンパク質（LDL）の機能は、コレステロールと結合してLDL-Cを形成し、コレステロールを体全体に運ぶことです。

しかし、 LDL-C レベルが高すぎて十分に利用できない場合は、動脈の内膜に沈着し、炎症反応を引き起こします。高血圧、高血糖、喫煙、肥満、加齢、遺伝などの他の要因によって動脈内膜が損傷すると、LDL-C も動脈内膜に入り込み、動脈硬化性プラークを形成します。進行し続けると心筋梗塞や脳梗塞などの病気を引き起こす可能性があります。

2. LDL-C を制御するための基準は何ですか?

治療を始める前に、心血管疾患や脳血管疾患の危険因子を特定する必要があります。高血圧、糖尿病、喫煙、年齢（男性＞45歳、女性＞55歳）、肥満、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）の低値（1.04mmol/L未満）、遺伝（近親者に脳梗塞、心筋梗塞、冠状動脈性心疾患などの心血管疾患や脳疾患の家族歴がある）など。

1. 薬物治療を開始する時期: 高血圧や糖尿病がなく、他の危険因子が 3 つ以下の人の場合、LDL-C 値が 4.9mmol/L を超えると薬物治療が推奨されます。ほとんどの病院の検査報告書に記載されている LDL-C 基準値の上限は3.4mmol/Lであり、これは通常、健康な人の管理目標としても使用されます。

2. 慢性疾患のある人：高血圧や糖尿病などの慢性疾患がある場合、または慢性疾患はないが他のリスク要因が 3 つ以上ある場合は、薬物治療を開始することをお勧めします。 LDL-C の制御目標は2.6mmol/L未満です。

3. 関連疾患を患ったことがある人：心筋梗塞、脳梗塞、冠状動脈疾患、または頸動脈狭窄率50%以上の人は、LDL-Cを1.8mmol/L未満にコントロールする必要があります。状況が深刻な場合は、さらに1.4mmol/L未満まで下げる必要があります。

3. スタチンはLDL-Cを制御するための主な薬剤である

LDL-C レベルを制御するための最も重要な薬剤はスタチンです。スタチンはコレステロールの合成を直接阻害できるだけでなく、さらに重要なことに、アテローム性動脈硬化性プラークを安定させ、破裂の可能性を減らすことができます。

アテローム性動脈硬化症の直接的な結果は動脈狭窄であり、心臓、脳、腎臓、その他の臓器に十分な血液と酸素が供給されなくなりますが、これが最も危険な状況ではありません。アテローム性動脈硬化症の最大の危険はプラークの不安定性であり、プラークが破裂して血栓症を引き起こし、心筋梗塞や脳梗塞などの重篤な疾患につながる可能性があります。

これまでのところ、スタチンはプラークを安定化させ、逆転させる明確な効果を持つ唯一の薬剤であり、他の薬剤では完全に代替することはできません。したがって、LDL-C 値が高くないが動脈硬化症がある人の場合、医師はスタチンを長期間服用するよう指示することもあります。

要約すると、心血管疾患や脳血管疾患の治療において、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）レベルは重要な指標であり、リスク要因が異なれば、LDL-C レベルに対する要件も異なります。特定の治療中、医師は患者の状態を総合的に評価し、個別の管理目標を設定します。

スタチンはLDL-C値を下げるだけでなく、プラークを安定させて逆転させることもできるため、心血管疾患や脳血管疾患のリスクを軽減することができます。それらは可能な限り治療計画に組み入れられるべきです。一度動脈硬化が起こると完全に除去することはできないため、スタチン治療は通常、長期にわたって継続する必要があります。薬は医師の指導の下で使用しなければなりません。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。