子宮内膜がんかもしれないと心配な場合は、どのような検査を受けるべきでしょうか？

著者: 陳楊平、仏山第一人民病院

評者: 四川省母子保健病院主任医師 王剛

女性の腫瘍といえば、まず乳がんや子宮頸がんを思い浮かべる人が多いかもしれません。子宮内膜がんは、上記2つのがんほど知られていませんが、近年その発症率や死亡率は年々増加しており、発症年齢も若年化傾向にあります。

死亡率の上昇は、患者が早期に診断されないことに関係しています。したがって、子宮内膜がんの早期検査が重要です。では、子宮内膜がんの検査プログラムとは何でしょうか?

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1. 婦人科検診は必須

女性の外来患者にとって、最初に行われる検査は婦人科検診です。婦人科検診には主に2つの種類があります。シンプルですが、病気の診断や鑑別診断のための情報を医師に提供することができます。

1. 視力検査:医師は女性の外陰部、膣、子宮頸部の形と色、および膣分泌物を肉眼で観察します。観察により、上記部位に異常がないか確認します。同時に、患者に膣出血の症状がある場合、医師は膣出血の性質と原因を特定し、それを診断の根拠とすることもできます。

2. 触診 触診には2つの方法があります。 ① 双合診：膣腹診とも呼ばれ、膣に2本の指を入れて触りながら、手を使って腹部の診察に協力します。 ③直腸、膣、腹部の三重診断。双合検査と比較すると、三合検査では直腸の触診が追加されます。医師は片方の手の指をそれぞれ膣と直腸に2本挿入し、もう一方の手で腹部の検査を補助します。触診により、医師は外陰部、膣、子宮頸部、子宮体の質感、大きさ、可動性、圧痛などを把握することができます。また、膣壁、子宮内、骨盤腔内に腫瘤があるかどうか、また腫瘤の大きさ、質感、可動性、圧痛などを把握することもできます。

婦人科検査は、経験などの主観的および客観的な要因の影響を受けるため、子宮や骨盤の病変を評価する上での有効性が限られています。婦人科検査の欠点を補うために、医師は患者の状態とニーズに基づいて、診断を明確にするために必要な補助検査を受けることを患者に勧めます。

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2. 症状がなくても検査を受ける

一般的に、婦人科検診の結果が正常であれば、それ以上の検査を続ける必要はありません。ただし、子宮内膜がんの患者の中には、初期段階では典型的な症状が現れない人もいるため、高リスクグループにはさらなる検査を受けることが推奨されます。

では、どのような人々が子宮内膜がんのリスクが高いのでしょうか?

1. 45歳以上の女性、特に更年期の女性は、月経の異常にもっと注意を払う必要があります。もしそうなら、無視せずにできるだけ早く医師の診察を受けてください。

2. 不妊症出産経験のない女性は、プロゲステロンによる保護が不足しているため、出産経験のある女性よりも子宮内膜がんを発症する可能性が高くなります。

3. 腫瘍の家族歴、特に子宮内膜癌または腸腫瘍の家族歴。研究により、子宮内膜がんは遺伝的要因に関連していることが判明しています。したがって、がんの家族歴がある女性は、検診にもっと注意を払うべきです。

上記の高リスクグループには症状は現れませんが、念のため、医師は膣剥離細胞診（一般に「子宮頸部スメア」と呼ばれる）と経膣カラードップラー超音波（一般に「膣超音波」と呼ばれる）の検査を推奨します。

子宮頸部塗抹標本検査では、スクレーパーまたは小さなブラシを使用して患者の子宮頸部から剥離した細胞を採取し、顕微鏡で観察して細胞の形態が正常かどうかを確認します。結果が異常な場合は、さらに検査が行われます。

経膣B超音波検査は、超音波診断のためにB超音波プローブを膣に挿入することです。子宮内の基本的な情報を医師がより正確に把握し、子宮腔内に異常なエコーがあるかどうかを知るのに役立ち、さらに検査を行う際の参考資料にもなります。

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3. 症状のある人は検査を受ける必要がある

患者に異常な膣出血がある場合、または超音波検査で子宮の肥大、子宮内膜の肥厚、または子宮腔内の不均一なエコーが見られる場合、医師は診断的掻爬を推奨します。

診断掻爬とは、子宮内膜に異常があるかどうかを判断するために子宮内膜の組織を病理学的に検査することを指します。しかし、病変の位置がはっきりしない場合、盲目的に掻爬術を行うと、診断の見逃しや誤診につながる可能性が高くなります。したがって、診断結果がより正確になるため、子宮鏡下で掻爬術を行うことを選択するのが最善です。

場合によっては、患者の状態に応じて医師が以下の検査を勧めることがあります。

1. 血液CA125検査CA125は炎症細胞や腫瘍細胞に存在する腫瘍マーカーです。そのため、血液中の CA125 含有量は、患者の体内に腫瘍が発生しているかどうかを判断するための重要な参照指標として機能します。

早期子宮内膜がん患者の血液中の CA125 レベルは、基本的に正常範囲内です。血液中の CA125 の異常なレベルは、子宮内膜がんが子宮の外に広がった場合にのみ発生します。

そのため、血液中のCA125検査は、子宮内膜がんの広がりの程度を評価し、次の治療計画を決定するためにも使用されます。

2. 骨盤 MRI および CT 検査骨盤 MRI では、骨盤、膀胱、卵巣に病変があるかどうかをより詳しく観察でき、CT では X 線と検出器を使用して患者の骨盤の断面スキャンを実行します。 MRIと比較すると、CTはアーティファクトが発生する可能性があるだけでなく、電離放射線にさらされる可能性もありますが、MRI検査のコストは高くなります。したがって、患者は医師のアドバイスに従って関連する検査を合理的に実施することができます。