全国医薬品安全使用月間 |乾燥した秋に、不快なドライアイの症状を避けるにはどうすればよいでしょうか?

ドライアイ治療の目的は、症状を緩和し、視覚機能を保護することです。軽度および中等度のドライアイは可逆的であり、症状を緩和しながら原因を可能な限り排除する必要があります。重度のドライアイの原因は複雑であり、そのほとんどは不可逆的です。主な治療目標は、原疾患の適切な治療に基づいて、視覚機能を保護し、ドライアイの症状を緩和することです。ドライアイに対する一般的な薬物治療は、眼表面を潤滑し、眼表面の修復を促進することです。

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人工涙液

涙液は外側から内側に向​​かって、脂質層、水層、ムチン層の3層に分かれています。人工涙液は、眼表面の可溶性炎症メディエーターを希釈しながら、涙液層のこれらの 3 つの層を具体的に補充します。

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脂質層を補う人工涙液には、脂質成分や模擬脂質構造を含む人工涙液などがあります。主な機能は、涙液の蒸発を防ぎ、涙液膜のコーティング時間を延長し、涙液膜の安定性を維持することです。

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水層を補充するための人工涙液の主な成分には、ヒアルロン酸ナトリウム、カルボキシメチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ポリビニルアルコール、ポリビニルピロリドン、ポリエチレングリコール、ポリアクリル酸などがあります。その主な機能は、水分を補給し、眼表面を潤滑することです。

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ムチンの構造を模倣し、涙液と角膜の接着力を高めるヒドロキシプロピルグアニジンを含む人工涙液。

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涙の分泌を促す点眼薬

主な薬剤はムチン分泌を促進するP2Y2受容体作動薬（ジクアホソルナトリウム）です。その作用機序は眼表面上皮細胞を刺激してムチンを分泌させることであり、また水分と脂質の分泌を促進する効果もある。

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眼表面の修復を促進する点眼薬

線維芽細胞増殖因子、上皮成長因子、ビタミンAなどを主成分とする点眼薬は、上皮細胞の増殖を促進し、眼表面の微小環境を維持します。明らかな角膜上皮障害を伴う中等度から重度のドライアイ患者には、ドライアイのタイプに応じて適切な人工涙液を選択し、眼表面修復を促進する点眼薬を併用する（1日2～4回）。

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眼科用血清製剤

自己血清および子牛血液脱タンパク質抽出液の眼科用製剤には、眼表面上皮の修復を促進し、眼表面微小環境を改善するさまざまな生理活性成分が含まれています。眼表面上皮障害や角膜神経痛など、複数の要因によって引き起こされる中度から重度のドライアイに適しています。

治療の選択肢:

症状の重症度に応じて

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軽度のドライアイ

健康に関する広報・教育を実施し、環境や食生活の改善、睡眠の質の向上、心理的負担の軽減、運動量の増加を図る。ドライアイに副作用を引き起こす可能性のある全身薬や局所薬（抗コリン薬アトロピン、抗ヒスタミン薬ジフェンヒドラミン、抗うつ薬クロルプロマジン、抗精神病薬カルバマゼピン、抗緑内障薬チモロールなど）や各種眼科用防腐剤の使用を減らすか中止し、必要に応じて人工涙液を使用します。涙液分泌促進剤を局所的に使用する。必要に応じて眼瞼理学療法を実施します。

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中程度のドライアイ

軽度のドライアイの治療に加えて、ウェットチャンバーミラーが使用されます。複合眼表面炎症反応を有する患者に対しては、局所複合抗炎症治療が行われる。水分減少性ドライアイに対しては、眼表面の炎症反応を抑制した後に涙管塞栓術による治療を行います。

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重度のドライアイ

中等度のドライアイの治療に加え、患者の状態に応じて、全身抗炎症治療、自己血清点眼薬、治療用コンタクトレンズ、外科的治療などを追加することもあります。全身疾患、特に自己免疫疾患の併発の可能性に注意し、明確な診断の上で多科的総合治療を行います。まぶたの閉じが不十分、まばたきの異常、重度のマイボーム腺機能不全など、ドライアイを悪化させる要因に注意してください。存在する場合は、適切な治療を行ってください。

人工涙液はドライアイの治療に最も広く使用されている薬です。市販されている人工涙液には防腐剤（塩化ベンザルコニウム）入りと防腐剤なしのものがあります。長期使用には防腐剤を含まない人工涙液を選ぶことをお勧めします。目の病気がある場合、専門の医師による診断と適切な治療計画が必要であり、患者は医師の指示に厳密に従う必要があります。