自分の病気を自分で決められるのでしょうか？

これは大易小虎の第4108番目の記事です

微博で「患者は不安ではないが、医師は不安だ」というタイトルのブログ投稿を見ました。患者が検査結果を医師に持って行ったところ、慢性腎不全、尿毒症、代謝性アシドーシス、高カリウム血症などの診断を受けました。高血中カリウムはいつでも心停止を引き起こす可能性があります。医師は彼に入院を勧めたが、彼は体調が悪くないと言って同意しなかった。医者は彼を帰さないと主張したが、考えると言った。しばらく考えた後、彼は明後日滞在することに決めた。医師は彼に家族に電話するように言い、電話越しに妻に利点と欠点を説明した。妻の強い要望により、医師は彼を入院させることに同意した。患者は症状に基づいて治療を受けるかどうかを決定することがよくありますが、病気によっては症状が現れる頃にはすでに手遅れになっていることもあります。悲劇を回避できたのは粘り強さのおかげでした。ネットユーザーらは「主治医のアドバイスを全面的に信じて治療に協力してください。あまり迷い過ぎないでください。どれだけ迷っても、医師より優れた専門的判断を下すことはできません」とコメントした。

通りすがりの人に、自分の健康を誰が決めるのかと尋ねたら、ほとんどの人はためらうことなく「もちろん自分です」と答えると思います。とにかく、それが私の最初の反応でした。しかし、私は大学を卒業してからずっと病院で働いており、多くの患者さんやその家族と接してきました。状況によっては、患者にその件に関してまったく発言権がないこともあることに気づきました。患者の健康に関する意思決定モデルが確立されている場合、利害関係者には通常、患者、家族、医師の 3 者が含まれます。社会の変化と自己認識の覚醒に伴い、各家庭は三者の権利と義務に対する認識が異なり、それぞれの意思決定において三者が果たす重みも異なります。

私が経験したあるケースでは、白血病患者の娘が母親の治療過程を詳細に説明し、治療の決定に関する自分の考えも述べていました。

まず、患者とその家族の役割に関して、彼女は病気との闘いは家族全員のプロジェクトとして捉えられるべきだと考えています。さまざまな段階でさまざまな中核的な意思決定者が存在する必要がありますが、それは常にチームの努力です。患者は主体ではあるが、必ずしも中心的な意思決定者というわけではない。中核となる意思決定者は、すべての決定に対する責任と結果を引き受け、「患者の回復のビジョン」をチームに明確に伝え、このビジョンに基づいてリソースを動員できなければなりません。

第二に、患者の利益と一致するという条件の下で、中心となる意思決定者は家族内で一貫した権威者となることができます。家族の中に十分な権威を持つ人がいない場合は、情報収集能力が高く、感情的知性が高く、常に患者のことを気にかけて決断を下せる人を選んでください。すべての条件を満たす人がいない場合は、情報収集能力と感情知能の総合力が高い人に判断を任せ、家族でタスクを割り当ててチームとして働きます。

もちろん、中核的な意思決定者は患者の意見を完全に尊重する必要がありますが、患者に完全に従う必要はありません。患者と十分にコミュニケーションを取る必要があります。特に、患者が高齢で非常に衰弱しており、治療を断念したいと申し出た場合、家族は、自分自身の内なる粘り強さから断念しないことを選択するのか、それとも、患者は本当に救われる可能性があり、治療はそれほど苦痛ではないから断念しないことを選択するのかを慎重に考える必要があります。

日常的な権限、情報入手能力、感情的知性などの総合的な能力に加えて、所有する経済的および社会的資源はすべて意思決定権の争いにおける重みになる可能性がありますが、最も重要な重みは患者の利益と一致する理性的な愛です。

別のケースでは、重病を患っている高齢の女性患者が夫を非常に信頼していました。彼女は治療の決定は家族の問題だと信じており、医師が過度に関与することを望んでいない。彼女は、医師と患者の間で情報を中継する仲介役として家族が行動することを支持している。

決定は一人で行うべきかどうかという質問に対して、彼女は、多くの場合、選択には複数の利害関係者が関与しており、家族の態度も重要だと考えています。非常に多くの当事者が関与しているため、紛争は避けられず、交渉を通じて解決する必要があります。患者が意思決定に参加すべきかどうかについては、患者が参加を望み、十分な心理的寛容性があるのであれば参加すべきだと彼女は考えています。彼女は、経済力と家族関係が、決定に関して合意が得られるか否かに影響すると考えている。たとえば、彼女の同院患者の一人は、移植のために兄から骨髄の提供を受ける必要がありました。彼女は経済的な問題はなかったものの、兄との関係がうまくいっていなかったため、移植手術を受けることができず、次善の策を選ばざるを得なかった。

以上を踏まえると、意思決定における医師の役割は主に助言を行うことであるが、患者の生死が脅かされている場合には、医師には患者の利益を守る責任と義務があると考えます。病気の治療プロセスにおいては、患者が主体となりますが、必ずしも中心的な意思決定者となるわけではありません。決定は家族が共同で行わなければなりません。中核的な意思決定者になるための条件：日常的に形成される権威、情報収集能力、感情的知性などの総合的な能力に加えて、所有する経済的および社会的資源が​​意思決定権の争いにおける重みとなる可能性がありますが、最も重要な重みは理性的な愛と患者の利益との一貫性です。

著者: 中国医学科学院血液科病院

王海龍主治医